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糖尿病慢性并發(fā)癥

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糖尿病慢性并發(fā)癥可累及全身各重要器官,除遺傳易感性因素外,其發(fā)生和發(fā)展與糖尿病發(fā)病年齡、病程長(zhǎng)短、代謝紊亂程度以及病情控制程度有關(guān)。慢性并發(fā)癥的病理基礎(chǔ)為血管病變,分為大血管病變和微血管病變兩種類型。大血管病變包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。微血管病變包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。

1.大血管病變

糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險(xiǎn)性為非DM的2~4倍,且病變發(fā)病年齡早、廣泛、嚴(yán)重、預(yù)后差。與西方人相比,冠心病、腦血管病更為常見(jiàn),心腦血管病是2型糖尿病最主要死亡原因。糖尿病大血管病變的防治措施除降血糖外,還要控制肥胖、控制血壓、改善血脂異常、抗血小板、戒煙和限制酒精攝入。

2.糖尿病腎病

糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展可分為五期。I期:為糖尿病腎病初期,腎臟體積增大,腎小球?yàn)V過(guò)率升高,腎小球入球小動(dòng)脈擴(kuò)張,腎小球內(nèi)壓力增加;Ⅱ期:腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚,尿白蛋白排泄率(AER)多數(shù)在正常范圍,或呈間歇性增高(如運(yùn)動(dòng)后);III期:早期腎病,出現(xiàn)微量白蛋白尿,即尿白蛋白排泄率AER持續(xù)在20~200μg/min (正常人200μg/min,即尿白蛋白排出量>0.3g/24h,相當(dāng)于尿蛋白總量>0.5g/24h,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,可伴有水腫和高血壓,腎功能逐漸減退;V期:尿毒癥,多數(shù)腎單位閉鎖,尿白蛋白排泄率AER降低,血清肌酐、尿素氮升高,血壓升高。

3.糖尿病性神經(jīng)病變

糖尿病性神經(jīng)病變非常多見(jiàn),任何部位均可累及,臨床上有多種類型,以周圍神經(jīng)炎最常見(jiàn),呈對(duì)稱性,下肢較上肢嚴(yán)重,呈肢端感覺(jué)異常,分布如襪子或手套狀,伴麻木、刺痛、灼熱感或踏棉墊感,后期有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累,肌力及肌張力減低,肌萎縮。自主神經(jīng)病變也常見(jiàn),影響胃腸、心血管、泌尿系統(tǒng)和性器官,引起胃癱、腹瀉、體位性低血壓、尿失禁或尿潴留等。

4.糖尿病性視網(wǎng)膜病變

糖尿病性視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致失明的主要原因之一。按眼底受損程度分為早期非增殖性和晚期增殖性視網(wǎng)膜病變。

5.糖尿病足

糖尿病病人因末梢神經(jīng)病變,下肢供血不足及細(xì)菌感染等引起足部潰瘍和肢端壞疽等病變,統(tǒng)稱為糖尿病足。

6.感染

除糖尿病足與感染有關(guān),其他感染也常見(jiàn),如皮膚化膿性感染(癤、癰),肺結(jié)核,腎盂腎炎,膽道感染,齒槽膿腫和真菌感染(足癬、甲癬、體癬、陰道炎)等。

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