1.常規(guī)檢查:
(1)血常規(guī):觀察白細胞血小板及血色素。SLE患者可以表現(xiàn)為不明原因的血小板減少、白細胞減少或急性溶血性貧血。
(2)尿液檢查:尿蛋白陽性、紅細胞尿、膿尿、管型尿(>1個/高倍視野)均有助于診斷。
(3)便常規(guī):潛血陽性時應(yīng)注意消化系統(tǒng)病變。
(4)急性時相反應(yīng)物:血沉(ESR)的增快多出現(xiàn)在狼瘡活動期,穩(wěn)定期狼瘡患者的血沉大多正?;蜉p度升高。血清CRP水平可正?;蜉p度升高;當CRP水平明顯升高時,提示SLE合并感染的可能,但也可能與SLE的病情活動有關(guān)。
2.免疫系統(tǒng)檢查:
免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)是一組具有抗體樣活性及抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白,分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE等五類。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的免疫球蛋白可表現(xiàn)為多克隆的升高,嚴重時出現(xiàn)高球蛋白血癥。蛋白電泳可顯示球蛋白明顯的升高、特別是?球蛋白的升高較為顯著。
補體(CH50、C3、C4、C1q)水平的減低對SLE診斷有參考意義,同時對判斷疾病活動性有一定價值。補體C1q的基因缺陷可能與SLE的發(fā)病有明顯的相關(guān)性。
3.自身抗體的檢測:
SLE患者的血清中可檢測到多種自身抗體,但其在分類診斷中的敏感性和特異性各不相同(見表1)。
本病的診斷主要依靠臨床特點、實驗室檢查,尤其是自身抗體的檢測有助于診斷及判斷病情。出現(xiàn)多系統(tǒng)損害的臨床表現(xiàn)伴有自身免疫病的證據(jù)(如自身抗體陽性、免疫球蛋白升高及補體減低等)者,應(yīng)考慮狼瘡的可能。目前常用的是1997年美國風(fēng)濕病學(xué)會修訂的的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類標準。與82年的分類診斷標準比較,1997年的標準中取消了狼瘡細胞檢查,增加了抗磷脂抗體陽性(包括抗心脂抗體或狼瘡抗凝物陽性或至少持續(xù)6個月的梅毒血清試驗假陽性三者之一)。但是,該標準對早期、不典型病例容易漏診,應(yīng)予注意。對于有典型臨床癥狀或?qū)嶒炇耶惓6环媳静≡\斷的患者,應(yīng)隨訪觀察。
各種臨床癥狀,特別是新近出現(xiàn)或近期加重的臨床癥狀,均可提示狼瘡疾病活動的可能,多數(shù)實驗室指標也與病情活動有關(guān)。目前國際上常用的幾個SLE活動判定標準包括:SLEDAI, SLAN及BILAG等,其中以SLEDAI最為常用,其總分為105分,但是判定疾病活動性的積分在10~20分以上不等,積分值越高病情活動的越明顯。
由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡表現(xiàn)復(fù)雜,診斷時應(yīng)與其他風(fēng)濕性疾病進行鑒別,同時應(yīng)鑒別不典型的惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤或淋巴瘤等。