自身免疫性肝?。ˋILD）是一組肝臟免疫耐受機制失衡引起的肝細胞或膽管上皮慢性損傷性炎癥疾病，根據(jù)其臨床表現(xiàn)、生化、免疫學(xué)、影像學(xué)和組織病理學(xué)特點，可分為以肝實質(zhì)細胞進行性損傷為主的自身免疫性肝炎（AIH），以膽道系統(tǒng)受累為主的原發(fā)性膽汁性肝硬化（PBC）和原發(fā)性硬化型膽管炎（PSC）。自身免疫性肝病可單獨發(fā)病，也可出現(xiàn)AIH與PBC、或AIH與PSC同時發(fā)病的情況，被稱為“重疊綜合征”（overlap syndrome）。

AILD臨床表現(xiàn)和診斷

AIH缺乏典型的臨床特征和特異性診斷指標，臨床可以有發(fā)熱、黃疸、皮疹、關(guān)節(jié)炎等各種癥狀體征，女性多見。其血清學(xué)改變包括丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和IgG水平升高，并可檢出自身抗體。其病理學(xué)特征主要表現(xiàn)為交界性肝炎，肝內(nèi)匯管區(qū)廣泛淋巴細胞浸潤。

AIH診斷時首先要排除病毒性肝炎，酒精性、藥物性等各種病因引起的肝損傷。

PBC大多見于中年女性，40～60歲患者占85%～90%.該病起病隱匿、緩慢，其癥狀體征主要包括皮膚瘙癢、黃疸、肝大，伴有膽汁淤積性黃疸的生化改變而無肝外膽管阻塞等?；颊哐鍖W(xué)改變包括：堿性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GT）升高，直接血膽紅素升高與抗線粒體抗體等自身抗體陽性。

PSC多發(fā)于成年人，男多于女，兒童偶見。其特征為膽道系統(tǒng)彌漫性炎癥和纖維化導(dǎo)致膽管變形，并常有多處狹窄，大多數(shù)病人肝功能檢驗顯示有淤膽、堿性磷酸酶升高及轉(zhuǎn)氨酶輕度增高。

AILD的診斷目前我國還沒有可參照的診斷標準，主要依據(jù)國際自身免疫性肝炎小組（IAIHG）、美國肝病學(xué)會和歐洲肝病學(xué)會相關(guān)診斷標準。

自身抗體檢測對AILD的重要性

首先，自身抗體的檢出是自身免疫性肝病的重要診斷依據(jù)，不論AIH、PBC或是PSC，自身抗體都是診斷指標之一。其次，AIH的臨床分型以自身抗體為依據(jù)，AIH-1型以抗核抗體（ANA）、抗平滑肌抗體（SMA）為標志；而AIH-2型以抗肝腎微粒體抗體-1為標志。也有學(xué)者認為，某些自身抗體的存在與判斷疾病進展或嚴重程度有關(guān)，如Sp100與PBC的進展相關(guān)。

AIH常見的自身抗體及其臨床意義。筆者的研究團隊總結(jié)了我國120例AIH患者的自身抗體分布特征，ANA陽性者占88.3%，抗平滑肌抗體SMA陽性為37.7%，抗可溶性肝抗原陽性者約占16.7%，而抗肝腎微粒體1陽性者僅占AIH患者的3.3%.

PBC常見的自身抗體及其臨床意義醫(yī)|學(xué)教育|網(wǎng)整理搜集。自身抗體在PSC中的診斷價值次于AIH和PBC.一些病例可以出現(xiàn)抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA），但是，對臨床疑為PSC的患者，膽管造影的結(jié)果則起到更重要的診斷作用。

近幾年，各地原發(fā)性膽汁性肝硬化的病例數(shù)量不斷增加，其原因之一與各級醫(yī)院近年陸續(xù)開展抗線粒體抗體（AMA）和M2抗體檢測有關(guān)。許多病例通過檢出相關(guān)自身抗體使原有疾病得以正確診斷和及時治療。由于我國尚無自身免疫性肝病的流行病學(xué)資料，PBC患者增多是新發(fā)現(xiàn)病例數(shù)量的增多還是發(fā)病率在上升？這是一個有待研究的問題。

自身抗體與其他肝病之關(guān)系

自身抗體是自身免疫性肝病重要的診斷和鑒別診斷指標。但是自身抗體并不僅見于自身免疫性肝病患者。臨床醫(yī)師在工作中發(fā)現(xiàn)，各型病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）均有自身抗體檢測陽性者。

由于乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染機體后主要通過多種免疫途徑導(dǎo)致肝損傷，部分患者可以出現(xiàn)自身免疫的不平衡。因此，慢性乙肝或慢性丙肝患者血清中常可檢出多種自身抗體：包括ANA、SMA 、抗肝細胞膜（LMA）、抗肝特異性蛋白（LSP）和抗細胞骨架抗體等。

病毒性肝炎的自身抗體多呈低滴度陽性，有些患者伴隨肝功能好轉(zhuǎn)其自身抗體滴度下降或陰轉(zhuǎn)。重要的是，自身抗體陽性患者在使用干擾素抗病毒治療時要謹慎并須定期監(jiān)測。

近年，不少藥物性肝損傷患者也出現(xiàn)自身抗體陽性，而且滴度較高，給臨床上病因診斷帶來一定困難。如何鑒別藥物性肝損傷或病毒感染伴隨的自身免疫與藥物性肝損傷或病毒感染誘導(dǎo)的自身免疫性肝炎，也是需要進一步研究的臨床問題。