【針灸學(xué)】

督脈別絡(luò)的分布是（）

A.從鳩尾分出散布于背部

B.從鳩尾分出散布于腹部

C.從鳩屬分出散布于胸部

D.從長(zhǎng)強(qiáng)分出散布于頭部

E.從長(zhǎng)強(qiáng)分出散布于腹部

學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

答案與解析：本題答案為D.

十二經(jīng)脈和任、督二脈各自別出一絡(luò)，加上脾之大絡(luò)，總計(jì)15條，稱為十五絡(luò)脈。

十二經(jīng)脈的別絡(luò)均從本經(jīng)四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的絡(luò)穴分出，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】走向其相表里的經(jīng)脈，即陰經(jīng)別絡(luò)于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)別絡(luò)于陰經(jīng)。

任脈的別絡(luò)從鳩尾分出后散布于腹部；

督脈的別絡(luò)從長(zhǎng)強(qiáng)分出后散布于頭，左右別走足太陽(yáng)經(jīng)；

脾之大絡(luò)從大包分出后散布于胸脅。

本題答案選D.

【中醫(yī)基礎(chǔ)理論】

導(dǎo)致實(shí)寒證的陰陽(yáng)失調(diào)是（）

A.陽(yáng)偏勝

B.陽(yáng)偏衰

C.陰偏勝

D.陰偏衰

E.陽(yáng)勝陰病

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C，其它選項(xiàng)怎么解釋？

答案及解析：本題答案為C.

陽(yáng)偏勝——實(shí)熱證；陽(yáng)偏勝，是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陽(yáng)氣病理性偏盛、機(jī)能亢奮、機(jī)體反應(yīng)性增強(qiáng)、熱量過(guò)剩的病理狀態(tài)。一般地說(shuō)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陽(yáng)盛而陰未虛的實(shí)熱證。

陽(yáng)偏衰——虛寒證；陽(yáng)偏衰，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】即是陽(yáng)虛，是指機(jī)體陽(yáng)氣虛損，機(jī)能減退或衰弱，機(jī)體反應(yīng)性低下，代謝活動(dòng)減退，熱量不足的病理狀態(tài)。陽(yáng)虛不能制約陰而致的虛寒證。

陰偏勝——實(shí)寒證；陰偏勝：是指機(jī)體在疾病過(guò)程中所出現(xiàn)的一種陰邪偏盛，機(jī)能障礙，以寒象為主的病理狀態(tài)。其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰盛而陽(yáng)未虛的實(shí)寒證。如形寒肢冷、舌淡面白等。

陰偏衰——虛熱證；陰偏衰，即是陰虛，是指機(jī)體的精、血、津液等陰液虧耗，其滋養(yǎng)、寧?kù)o的作用減退。一般地說(shuō)，其病機(jī)特點(diǎn)多表現(xiàn)為陰液不足及滋養(yǎng)、寧?kù)o功能減退，以及陽(yáng)氣相對(duì)偏盛的虛熱證。

故本題答案選C.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)是（）

A.表證

B.里證

C.半表半里證

D.表里同病

E.由表入里

學(xué)員提問(wèn)：為什么選C，A呢？

答案及解析：本題答案為C.

表證是指外感病的初期，起病較急，病位較淺，病情較輕，病程較短，以發(fā)熱惡寒或惡風(fēng)、頭身痛、舌苔薄白、脈浮為常見(jiàn)癥的證候。此證一般多是惡寒發(fā)熱同時(shí)并見(jiàn)，有的患者惡寒的同時(shí)已有發(fā)熱，有的則尚未發(fā)熱，但后必發(fā)熱。但不會(huì)見(jiàn)惡寒發(fā)熱交替出現(xiàn)。

而半表半里證是指病邪既不在表，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】又未入里，介于表里之間。而出現(xiàn)的既不同于表證，有不同于里證的證候，多在膽經(jīng)，但凡半表半里證常見(jiàn)特征即寒熱往來(lái)。因邪正相爭(zhēng)于半表半里，互有勝負(fù)，故寒熱往來(lái)。

故本題答案選C.

【中藥學(xué)】

研末沖服，不入煎劑的藥物是（）

A.雞內(nèi)金

B.礞石

C.琥珀

D.大戟

E.三七

學(xué)員提問(wèn)：為何選C不選A？

答案及解析：本題答案選C.

您好，雞內(nèi)金是可以入煎劑的，其用法是煎服，3～10g；研末服，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】每次1.5～3g.研末服效果優(yōu)于煎劑。

而琥珀的用法：研末沖服，不入煎劑。

故本題答案選C.

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

癇病心腎虧虛證的代表方為天王補(bǔ)心丹合（）

A.左歸丸

B.右歸丸

C.八珍湯

D.左歸飲

E.右歸飲

學(xué)員提問(wèn)：左歸丸與右歸丸的區(qū)別？

答案及解析：本題選A.

左歸丸與右歸丸，左歸飲與右歸飲是四種常用的補(bǔ)腎藥，【方源】同為《景岳全書(shū)》，而組成，功效卻各有不同，主要區(qū)別為

1、組方區(qū)別：

左歸丸由熟地、山藥、山茱萸、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、懷牛膝、龜板膠等八味藥物組成。

右歸丸由熟地、山藥、山萸肉、枸杞子、菟絲子、鹿角膠、當(dāng)歸、川附子、肉桂、杜仲炭等十味藥物組成。這兩種藥的前6味均相同，實(shí)際上右歸丸是將左歸丸去掉部分滋陰藥再增加若干種辛溫補(bǔ)陽(yáng)藥而成。

2、功效不同：

左歸丸功能為：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓。常用于真陰不足之癥；

右歸丸功能為：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，填精益髓。常用于腎陽(yáng)不足之癥。

3、治療疾病不同：

1）左歸丸：

常用于真陰不足、腰膝酸軟、遺精盜汗、神?？谠锏劝Y。

治療：癥見(jiàn)頭暈耳鳴，精神萎靡，記憶減退，兩眼昏花，腰膝酸軟，遺精陽(yáng)痿，舌體瘦而色淡紅，脈象沉細(xì)而尺部細(xì)弱等。又可治療腰痛綿綿不休，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】且伴有頭暈?zāi)垦?，耳鳴，腰膝酸軟無(wú)力，遺精盜汗，骨蒸潮熱，舌紅，脈細(xì)數(shù)等癥。

2）右歸丸：

常用于腎陽(yáng)不足、命門(mén)火衰、腰膝酸冷、精神不振、怯寒畏冷、陽(yáng)痿遺精、大便溏薄、尿頻而清等癥。治療：癥見(jiàn)形體瘦弱，短氣乏力，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，陽(yáng)痿精冷，腰膝酸軟，耳鳴脫發(fā)，牙齒松動(dòng)，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖潤(rùn)或有齒痕，脈沉細(xì)而尺弱等。又可治療浮腫，腰膝酸軟沉重；陰囊冷濕，畏寒肢冷，小便量少而色清，舌質(zhì)淡而舌體胖，舌苔薄白，脈沉細(xì)弱等。

本題答案選A不選B.

【中醫(yī)兒科學(xué)】

風(fēng)寒瀉與脾虛瀉的鑒別診斷，以下各項(xiàng)中最重要的是（）

A.食欲不振

B.大便稀薄

C.大便不臭

D.腸鳴腹痛

E.精神不振

學(xué)員提問(wèn)：為什么選D？

答案及解析：本題選D.

風(fēng)寒瀉

證候：大便清稀，中多泡沫，臭氣不甚，腸鳴腹痛，或伴惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白。

分析：調(diào)護(hù)失宜，感受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽(yáng)被困，運(yùn)化失職，故見(jiàn)大便清稀，糞多泡沫，臭氣不甚。風(fēng)寒郁阻，氣機(jī)不得暢通，故見(jiàn)腸鳴腹痛。惡寒發(fā)熱，鼻流清涕，咳嗽，舌淡，苔薄白，均為風(fēng)寒外襲之象。

脾虛瀉

證候：大便稀溏，色淡不臭，多于食后作瀉，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】時(shí)輕時(shí)重，面色萎黃，形體消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脈緩弱。

分析：脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職，故大便稀溏，色淡不臭，時(shí)輕時(shí)重。脾胃虛弱，運(yùn)納無(wú)權(quán)，故多于食后作瀉。泄瀉較久，脾虛不運(yùn)，精微不布，生化乏源，氣血不足，故面色萎黃、形體消瘦、神疲倦怠、舌淡苔白、脈緩弱。

腸鳴腹痛是主要的鑒別診斷。

故本題答案選D.

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師：《答疑周刊》2013年第4期（word版下載）