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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第11期

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【中西醫(yī)兒科學(xué)

患兒,男,4歲6個月?;技毙灾?a href="http://genyda.com/jibing/qiguanyan/" target="_blank" title="氣管炎" class="hotLink">氣管炎,癥見咳嗽不爽,痰稠難咯,口渴咽痛,鼻塞流涕,汗出惡風(fēng),舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)。首選方劑是()

A.杏蘇飲

B.桑菊飲

C.沙參麥冬湯

D.荊防敗毒散

E.二陳湯

學(xué)員提問:為什么用桑菊飲,不是要祛痰嗎?

答案與解析:本題答案為B.

桑菊飲是一劑辛涼解表藥,由桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、桔梗、甘草、蘆根八味藥組成。本方長于宣肺止咳、疏風(fēng)清熱,故常用于外感風(fēng)熱、咳嗽初起之證。桑葉配伍菊花,疏散風(fēng)熱,宣肺止咳;桔梗配伍杏仁,宣降肺氣,化痰止咳。

此題患者癥見咳嗽不爽,痰稠難咯,口渴咽痛,鼻塞流涕,汗出惡風(fēng),舌紅苔薄黃,脈浮數(shù)等風(fēng)熱犯肺表現(xiàn),治法可以采用辛涼解表,宣肺清熱。方藥首選桑菊飲醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選B.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

患者,男性,58歲,糖尿病史5年,服格列本脲血糖控制在8.6~9.6mmol/L之間。近3天尿頻、尿痛、尿急,昨天出現(xiàn)昏迷,查空腹血糖24.0mmol/L,血鈉148mmol/L,血尿素氮7.08mmol/L,尿糖+++,尿酮++.應(yīng)診斷為()

A.糖尿病酮癥酸中毒

B.腦血管意外

C.乳酸中毒昏迷

D.低血糖昏迷

E.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

學(xué)員提問:為什么不是高滲性非酮癥糖尿病昏迷?

答案及解析:

高滲性非酮癥糖尿病昏迷時,血糖極高,≥33.6mmol/L,且尿酮體陰性或弱陽性。

糖尿病酮癥酸中毒時,血糖一般為16.7~33.3mmol/L,尿酮陽性或強(qiáng)陽性醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

故本題答案選A.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證最具區(qū)別的癥狀是()

A.咳嗽

B.痰白

C.質(zhì)稀

D.氣喘

E.肺浮緊

學(xué)員提問:風(fēng)寒與寒痰阻肺證的區(qū)別:為什么選脈浮緊?

答案及解析:本題答案為E.

寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證:兩證均具有風(fēng)寒襲肺之病因病機(jī),臨床表現(xiàn)亦有異同之處。

寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果,亦可單獨(dú)發(fā)病,因風(fēng)寒犯肺,寒聚液停;飲食生冷,寒飲停積;病后陽虛,素體陰盛,氣不化津,痰濁壅聚,則寒痰內(nèi)伏于肺。臨床表現(xiàn)為宿痰久伏于肺,隨感輒發(fā),痰壅氣逆,氣道被阻,因而喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促;痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏,肺氣失于宣通,則咳嗽,痰稀如沫;肺居胸中,痰濁阻塞,氣機(jī)失于通暢,則胸膈滿悶;肺氣逆阻,胸中陽氣失宣,氣血運(yùn)行不暢,則面晦帶青;風(fēng)寒侵襲肌表,則頭痛,無汗,惡寒多,發(fā)熱少,為外有表寒,內(nèi)有痰濁的征象。

而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重,噴嚏咳嗽,咯痰清稀,流清涕,惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表,肺氣不宣見證。寒痰阻肺者以痰證為主,風(fēng)寒犯肺以表證為主。以此可資鑒別。

浮脈往往是表證的表現(xiàn),緊主寒證,為主要鑒別點(diǎn)醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

【藥理學(xué)】

首次劑量加倍的原因是()

A.為了使血藥濃度繼續(xù)維持高水平

B.為了使血藥濃度迅速達(dá)到Css

C.為了增強(qiáng)藥理作用

D.為了延長半衰期

E.為了提高生物利用度

學(xué)員提問:首次劑量加倍的原因是?

答案及解析:本題答案為B.

首劑加倍:臨床用藥過程中,為了迅速使血藥濃度達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度,即坪值,以期藥物迅速產(chǎn)生效應(yīng),常常采用首劑加倍的方法——第一次服藥時,用藥量要加倍,目的是在病菌繁殖初期,使藥物在血液中的濃度迅速達(dá)到有效值,起到殺菌、抑菌的作用。如果首劑不加倍,不能迅速達(dá)到有效濃度,會給病菌的快速繁殖留下時間,從而使病菌產(chǎn)生耐藥性,延誤疾病治療。以磺胺異唑片為例,它的半衰期約為6小時,即如果首劑加倍,口服后6小時血藥濃度趨于穩(wěn)定,可有效殺滅病菌。如果首劑不加倍,則需12個小時才達(dá)到穩(wěn)定的血藥濃度,病菌可能在這幾個小時內(nèi)迅速繁殖醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)。

因此本題答案選B.

【中西醫(yī)婦科學(xué)】

陰瘡初起,紅腫熱痛,尚未化膿,治療宜用()

A.仙方活命飲

B.龍膽瀉肝湯

C.托里消毒散

D.陽和湯

E.五味消毒飲

學(xué)員提問:A呢醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)原創(chuàng)?

答案及解析:仙方活命飲:治療陽證癰瘍腫毒初起。紅腫灼痛,或身熱凜寒,苔薄白或黃,脈數(shù)有力。常用于治療化膿性炎癥,如蜂窩織炎、化膿性扁桃體炎、乳腺炎、膿皰瘡、癤腫、深部膿腫等屬陽證、實(shí)證者。

此題題干關(guān)于陰瘡初起,紅腫熱痛,尚未化膿,治療宜用的方劑。因此,A不符合要求。

故本題答案選擇E項(xiàng)。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師:《答疑周刊》2013年第11期(word版下載)

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