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尿路感染-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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尿路感染是由細(xì)菌(極少數(shù)可由真菌、原蟲(chóng)、病毒)直接侵襲所引起。尿路感染的發(fā)病率相當(dāng)高,在我國(guó)一組人群普查中占9.1%.尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染,上尿路感染指的是腎盂腎炎,下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。腎盂腎炎又分為急性腎盂腎炎和慢性腎盂腎炎。好發(fā)于女性,女男比例為10:1,其中又以農(nóng)村婦女的發(fā)病率較高,好發(fā)于婚、育齡婦女、老年婦女和女?huà)?,妊娠期的患病率最高。急性腎盂腎炎診療及時(shí)者療效較好。治療主要用抗炎藥物,也可用中草藥配合治療。慢性腎盂腎炎則治療效果欠佳,多反復(fù)發(fā)作。膀胱炎及尿道炎治療效果較好。

臨床表現(xiàn)

一、急性腎盂腎炎

起病急驟;寒戰(zhàn)、畏寒;發(fā)熱;。全身不適、頭痛、乏力;食欲減退、惡心、嘔吐;尿頻、尿急、尿痛;腰痛、腎區(qū)不適;上輸尿管點(diǎn)壓痛;肋腰點(diǎn)壓痛;。腎區(qū)叩擊痛;膀胱區(qū)壓痛;

二、慢性腎盂腎炎

1.急性發(fā)作時(shí)的表現(xiàn)可與急性腎盂腎炎一樣,但通常要輕得多,甚至無(wú)發(fā)熱、全身不適、頭痛等全身表現(xiàn),尿頻、尿急、尿痛等癥狀也不明顯; 2.水腫; 3.高血壓;

三、膀胱、尿道炎 尿頻、尿急、尿痛,膀胱區(qū)疼痛。尿道分泌物。

診斷依據(jù)

1.起病急驟、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、畏寒;

2.尿頻、尿急、尿痛、腰痛醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理;

3.肋腰點(diǎn)壓痛、腎區(qū)叩擊痛;

4.尿常規(guī)檢查,尿中白細(xì)胞增多、膿尿;

5.尿沉渣涂片染色,找到細(xì)菌;

6.尿細(xì)菌培養(yǎng)找到細(xì)菌;

7.尿菌落計(jì)數(shù)>10的5次方/ml,有尿頻等癥狀者,>10的2次方/ml也有意義;球菌10的3次方-10的4次方/ml也有診斷意義;

8.一小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)白細(xì)胞〉20萬(wàn)個(gè);

9.血常規(guī)示白細(xì)胞升高,中性粒細(xì)胞核左移;

10.血沉增快。

治療原則

1.對(duì)癥支持治療;

2.針對(duì)病原體的治療;

3.維持水電解質(zhì)平衡;

4.對(duì)所有病人均鼓勵(lì)多喝水,喝水少的病人應(yīng)給予輸液,保證每日尿量在2000ml以上;

5.部分病人可配合服用中藥。

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