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直播主題:2021年報(bào)名/復(fù)習(xí)備考
直播老師:湯以恒、張鈺琪、鴻儒、端木靈、俞慶東、章一芹
(選自《冉雪峰醫(yī)案》)陳某某,萬(wàn)縣人,半業(yè)醫(yī),半開藥鋪。有女年17,患干血癆。經(jīng)停逾年,潮熱,盜汗,咳逆,不安寐,皮肉消脫,肌膚甲錯(cuò),腹皮急,唇舌過(guò)赤,津少,自醫(yī)無(wú)效,住醫(yī)院亦無(wú)效,抬至我處,困憋不能下轎,因就轎邊診視。脈躁急不寧,虛弦虛數(shù)。予曰:脈數(shù)、身熱、不寐,為癆病大忌,今三者俱全,又加肉脫皮癟,幾如風(fēng)消,精華消磨殆盡,殊難著手。渠乃為敷陳古今治癆方治,略以《金匱》以虛癆與血痹合為一篇頗有深意,仲景主小建中陰陽(yáng)形氣俱不足者調(diào)以甘藥,唐?孫氏又從小建中悟出復(fù)脈湯,仲景用剛中之柔,孫氏用柔中之剛,功力悉敵。究之死血不去,好血無(wú)由營(yíng)周,干血不除,新血無(wú)由灌溉。觀大黃蜇蟲丸,多攻破逐瘀之品,自注緩中補(bǔ)虛,主虛癆百不足。乃擬方:
白芍六錢 當(dāng)歸四錢 生地四錢 鱉甲五錢 白薇三錢 紫菀、百部各三錢 甘草一錢 大黃蜇蟲丸十粒
煎劑分二次服,丸藥即二次用藥汁吞下。
十日后復(fù)診,咳逆略緩,潮熱、盜汗?jié)u減。原方去紫菀、百部,加藏紅花、琥珀末各八分,丸藥米酒下。又十日復(fù)診,腹皮急日漸寬舒,潮熱、盜汗止,能安寐,食思漸佳,改用復(fù)脈湯,囑守服久服。越三月,予在高筍塘閑步,在某藥店門首見(jiàn)一女,酷似陳女,詢之果然,系在渠家作客,已面有色澤,體態(tài)豐腴,不似從前尫羸。虛癆素稱難治,然亦有短期治愈者。
(選自《中醫(yī)雜志》1986年第12期)
王某某,女,49歲,1984年1月5日初診。患者于三個(gè)月前,某日清晨睡醒后,突然發(fā)現(xiàn)半身不遂,口眼歪斜,不能言語(yǔ)。經(jīng)某某醫(yī)院神經(jīng)科檢查診斷為腦血栓形成,住院治療半月,病情未有明顯改變。又往某醫(yī)院經(jīng)中西藥治療兩月余,病情仍然如故。遂延余診治。證見(jiàn)形體較豐,神志清楚,言語(yǔ)不清,右側(cè)上下肢屈伸不利,抬舉不能,指趾腫脹明顯,口眼歪斜,舌微胖大、色暗紅,舌尖有瘀點(diǎn),舌苔薄白,脈弦細(xì)而澀。前醫(yī)曾用大秦艽湯、牽正散、補(bǔ)陽(yáng)還五湯之類治療,收效不顯,正虛瘀阻,治當(dāng)補(bǔ)虛祛瘀,予大黃zhe蟲丸化裁。
處方:大黃(先煎)10克 蜇蟲6克 黃芩10克 甘草10克 桃仁10克 杏仁10克 赤白芍各10克 干地黃10克 虻蟲2克(焙研沖服) 水蛭2克(焙研沖服) 丹參12克 懷牛膝12克 雞血藤20克
每日一劑。
服10劑后,自覺(jué)右側(cè)肢體較前輕松,可作抬肩及屈腿活動(dòng)。上方續(xù)服20劑、肘膝活動(dòng)自如,指趾腫消,并可攙扶而行,后擬上方加當(dāng)歸10克,川芎10克,配20劑研細(xì)蜜丸,每日10克,日2服。繼服兩月余,談吐自然,握持、步履如常。
(選自《中醫(yī)雜志》1986年第12期)童某某,女,36歲,1975年8月2日初診。患者皮膚經(jīng)常出現(xiàn)紫癜,伴有齒衄、頭暈、乏力約五年,血小板計(jì)數(shù)在6.2~8.8萬(wàn)/立方毫米之間,經(jīng)中西藥多次治療,效果不佳。近三個(gè)月來(lái),病情加重,月經(jīng)不規(guī)則,量多,色暗,精神委靡,失眠多夢(mèng),腹脹,食欲不振。余診見(jiàn),形體消痩,面色灰暗不澤,兩目黯黑,唇色暗紅,皮膚紫癜青晦,齒齦色黑微腫,觸之滲血,舌暗青紫,舌苔薄白微干,脈沉細(xì)而澀,血小板計(jì)數(shù)6.8萬(wàn)/立方毫米,超聲波檢查:肝肋緣下4厘米,脾肋下1厘米,證屬瘀血內(nèi)阻,絡(luò)脈不暢,新血不生,治宜祛瘀生新,緩中補(bǔ)虛。
處方:大黃(先煎)10克 蜇蟲8克 黃芩10克 白芍10克 赤芍10克 桃仁10克 干地黃10克 杏仁10克 甘草10克 水蛭2克(焙研沖服) 雞血藤30克 鱉甲10克 三七3克(研粉沖服)
每日一劑。
連服10劑,頭暈、食欲、精神有所好轉(zhuǎn),上方繼服35劑,精神、食欲接近正常,面色轉(zhuǎn)紅,紫癜、齒衄大減,月經(jīng)接近正常,仍用上方加當(dāng)歸10克,阿膠10克,又服一月,諸癥消失,血小板計(jì)數(shù)12.1萬(wàn)/立方毫米,再用上方10劑量研細(xì)蜜丸,每日10克,日2服,以資鞏固。隨訪一年,血小板計(jì)數(shù)在11.2~17.6萬(wàn)/立方毫米之間,未再出現(xiàn)出血癥狀。
(選自《岳美中醫(yī)話集》)
張某某,男,49歲,機(jī)關(guān)干部。1968年秋出現(xiàn)肝區(qū)疼痛不適,食欲減退,疲乏消瘦。70年1月突發(fā)高燒,體溫達(dá)40℃,昏迷24小時(shí),伴有嘔吐、抽搐等癥狀,入院檢查:肝肋下4.5厘米,血壓110/56毫米汞柱,黃疸指數(shù)14單位,谷丙轉(zhuǎn)氨酶220單位。經(jīng)治療癥狀緩解出院。一個(gè)月后,又因高燒、昏迷、肝區(qū)疼痛、惡心、腹瀉入院治療。此后即常常反復(fù)發(fā)作,屢經(jīng)中西醫(yī)治療無(wú)效。72年發(fā)現(xiàn)脾腫大,伴有肝臭味,肝區(qū)疼痛,經(jīng)某醫(yī)院檢查確診為早期肝硬變。于72年10月來(lái)診。脈大數(shù)有澀象,面黧黑,舌邊尖紅有瘀斑,目黃、脅痛。肝炎雖然多數(shù)由濕熱為患,但日久失治可以有多種轉(zhuǎn)歸,或肝腎陰虛,或脾虛肝乘,或陰損及陽(yáng),或氣陰兩虛。當(dāng)求其本以治,不可概用輕利濕熱之劑。此例病久入絡(luò),結(jié)合舌瘀,面黧黑,脅痛,肝硬,脈有澀象等,診為血瘀氣滯而肝硬,處以大黃蜇蟲丸,日二丸,早晚各服一丸,并用《冷廬醫(yī)話》化瘀湯,日一帖,藥后體力漸增,疼痛漸減,藥病相符,遂以此法進(jìn)退消息,計(jì)服zhe蟲丸240丸,化瘀湯180劑,其間服柴芍六君湯加當(dāng)歸、瓦楞、橘葉。一年后肝脾亦不能捫及,肝功化驗(yàn)正常,面華神旺,惡心嘔吐消失,納佳食增,于74年4月基本痊愈,恢復(fù)工作。
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