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毒蕈中毒的臨床表現(xiàn)雖各不相同,但起病時(shí)多有吐瀉癥狀,如不注意詢問食蕈史常易被誤診為腸胃炎、菌痢或一般食物中毒等。故當(dāng)遇到此類癥狀之病人時(shí)、尤在夏秋季節(jié)呈一戶或數(shù)戶同時(shí)發(fā)病時(shí),應(yīng)考慮到毒蕈中毒的可能性。如有食用野蕈史、結(jié)合臨床癥狀,診斷不難確定。如能從現(xiàn)場(chǎng)覓得鮮蕈加以鑒定,或用以飼養(yǎng)動(dòng)物證實(shí)其毒性、則診斷更臻完善。全世界已知的毒蕈約百余種,目前在我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的約80余種。各種毒蕈所含的毒素不同,引起中毒的臨床表現(xiàn)也各異。按各種毒蕈中毒的主要表現(xiàn),大致分為四型:
(一)胃腸炎型
由誤食毒粉褶菌、毒紅菇、虎斑蘑、紅網(wǎng)牛肝菌及墨汁鬼傘等毒蕈所引起。潛伏期約1/2~6小時(shí)。發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為劇烈腹瀉、腹痛等。引起此型中毒的毒素尚未明了,但經(jīng)過適當(dāng)?shù)膶?duì)癥處理中毒者即可迅速康復(fù),死亡率甚低。
(二)神經(jīng)精神型
由誤食毒蠅傘、豹斑毒傘等毒蕈所引起。其毒素為類似乙酰膽鹼的毒蕈鹼。潛伏期約1~6小時(shí)。發(fā)病時(shí)臨床表現(xiàn)除腸胃炎的癥狀外,尚有副交感神經(jīng)興奮癥狀,如多汗、流涎、流淚、脈搏緩慢、瞳孔縮小等。用阿托品類藥物治療效果甚佳。少數(shù)病情嚴(yán)重者可有譫妄、幻覺、呼吸抑制等表現(xiàn)。個(gè)別病例可因此而死亡。
由誤食角鱗灰傘菌及臭黃菇等引起者除腸胃炎癥狀外,可有頭暈、精神錯(cuò)亂、昏睡等癥狀。即使不治療,1~2天亦可康復(fù)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。死亡率甚低。
由誤食牛肝蕈引起者,除腸胃炎等癥狀外,多有幻覺(矮小幻視)、譫妄等癥狀。部份病例有迫害妄想等類似精神分裂癥的表現(xiàn)。經(jīng)過適當(dāng)治療也可康復(fù),死亡率亦低。
(三)溶血型
因誤食鹿花蕈等引起。其毒素為鹿花蕈素。潛伏期6~12小時(shí)。發(fā)病時(shí)除腸胃炎癥狀外,并有溶血表現(xiàn)?梢貧血、肝脾腫大等體征。此型中毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)亦常有影響,可有頭痛等癥狀。給予腎上腺皮質(zhì)激素及輸血等治療多可康復(fù),死亡率不高。
(四)中毒性肝炎型
因誤食毒傘、白毒傘、鱗柄毒傘等所引起。其所含毒素包括毒傘毒素及鬼筆毒素兩大類共11種。鬼筆毒素作用快,主要作用于肝臟。毒傘毒素作用較遲緩,但毒性較鬼筆毒素大20倍,能直接作用于細(xì)胞核,有可能抑制RNA聚合酶,并能顯著減少肝糖元而導(dǎo)致肝細(xì)胞迅速壞死。此型中毒病情兇險(xiǎn),如無積極治療死亡率甚高。
此型中毒的臨床經(jīng)過可分為6期:
1、潛伏期食后15~30小時(shí),一般無任何癥狀。
2、腸胃炎期可有吐瀉,但多不嚴(yán)重,常在一天內(nèi)自愈。
3、假愈期此時(shí)病人多無癥狀,或僅感輕微乏力、不思飲食等。實(shí)際上肝臟損害已經(jīng)開始。輕度中毒病人肝損害不嚴(yán)重,可由此進(jìn)入恢復(fù)期。
4、內(nèi)臟損害期此期內(nèi)肝、腦、心、腎等器官可有損害,但以肝臟的損害最為嚴(yán)重?捎悬S疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝腫大、出血傾向等表現(xiàn)。死亡病例的肝臟多顯著縮小,切面呈檳榔狀,肝細(xì)胞大片壞死,肝細(xì)胞索支架塌陷,肝小葉結(jié)構(gòu)破壞,肝竇擴(kuò)張,星狀細(xì)胞增生或有肝細(xì)胞脂肪性變等醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)整理。少數(shù)病例有心律紊亂、少尿、尿閉等表現(xiàn)。
5、精神癥狀期部份病人呈煩躁不安或淡漠嗜睡,甚至昏迷驚厥。可因呼吸、循環(huán)中樞抑制或肝昏迷而死亡。
6、恢復(fù)期經(jīng)過積極治療的病例一般在2~3星期后進(jìn)入恢復(fù)期,各項(xiàng)癥狀體征漸次消失而痊愈。
此外,有少數(shù)病例呈暴發(fā)型經(jīng)過,潛伏期后1~2日突然死亡?赡転橹卸拘心肌炎或中毒性腦炎等所致。