【提問】診斷理由是什么？

【回答】答復(fù)：

pH低于正常范圍 ,PAC02 增高，提示有呼吸性酸中毒，患者有糖尿病史，有代謝性酸中毒的病因且BE 負值且絕對值增高，綜上原因診斷失代償性呼酸合并代酸。

【追問】1、呼酸合并代酸：（實測HCO3-預(yù)測最大值。）有什么不同？放在前后就不同？代償與失代償又有什么不同？

【回答】答復(fù)：代償意指PH仍在正常范圍內(nèi)，失代償意指PH已不在正常范圍內(nèi)。

呼酸合并代酸與代酸合并呼酸，雖在寫法上不同，考慮不包括含義上的差別。

【追問】PAC02 增高?

【回答】答復(fù)：您好！

PaCO2增高常造成呼吸性酸中毒。

【追問】呼酸合并代酸與失代償性呼酸合并代酸

1.二區(qū)別

2.根據(jù)題干內(nèi)容分析，區(qū)別

謝謝

【回答】答復(fù)：您好。

酸堿平衡紊亂代償性與失代償性的區(qū)別在于pH是否在正常范圍內(nèi)，如pH尚處于正常范圍，則為代償性，否則則為失代償性。

本題中患者慢性咳嗽5年，咳喘加重1月，PAO2降低，PACO2升高，符合Ⅱ型呼吸衰竭，提示CO2原發(fā)性升高，屬呼吸性酸中毒。同時患者有糖尿病史，BE負值增高，BE反應(yīng)代謝性因素，負值增高提示代謝性酸中毒。pH7.25,低于正常下限，屬失代償性。因此患者酸堿平衡紊亂屬失代償性呼酸合并代酸。

【追問】搞不明白呼酸，代酸，呼堿，代堿？

【回答】學(xué)員y13598339528，您好！您的問題答復(fù)如下：

呼吸性酸中毒是以原發(fā)的PCO2增高及pH值降低為特征的高碳酸血癥。

癥狀: 由于在呼吸性酸中毒時，血中H2CO3增高，肺不能起代償作用，主要由緩沖系統(tǒng)和腎排酸保堿來調(diào)節(jié)。故臨床表現(xiàn)主要是a.呼吸困難，換氣不足、氣促、發(fā)紺、胸悶、頭痛等。b.酸中毒加重，出現(xiàn)神志變化，有倦睡、神志不清、譫妄、昏迷等。c.CO2過量積貯、除引起血壓下降外，可出現(xiàn)突發(fā)心室纖顫（由于Na+進入細胞內(nèi)，K+移出細胞內(nèi)，出現(xiàn)急性高血鉀癥）。d.化驗結(jié)果：急性或失代償者血pH值下降，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB正?；蛏栽黾樱宦院羲峄虼鷥斦?，pH值下降不明顯，PCO2增高，CO2CP、BE、SB、BB均有增加；血K+可升高。

代謝性酸中毒：人體動脈血液中酸堿度（pH）是血液內(nèi)H 濃度的負對數(shù)值，正常為7.35～7.45，平衡值為7.40。體液中H 攝入很少，主要是在代謝過程中內(nèi)生而來。機體對酸堿負荷有相當完善的調(diào)節(jié)機制，主要包括緩沖、代償和糾正作用。碳酸 碳酸氫鹽是體液中最重要作用最大的緩沖對，代謝性酸負荷時，H 與HCO3-結(jié)合成H2CO3，H2CO3極不穩(wěn)定，大部分分解成CO2和H2O，CO2通過呼吸排出體外，使血液中HCO3-與H2CO3的比值保持在20：1，pH值也將保持不變,可是代償是有限度的，如果超過了機體所能代償?shù)某潭?，酸中毒將進一步加劇。代謝性酸中毒是最常見的一種酸堿平衡紊亂，以原發(fā)性HCO3-降低（＜21mmol/L）和PH值降低（＜7.35）為特征。

【診斷】根據(jù)病人有嚴重腹瀉、腸瘺或輸尿管乙狀結(jié)腸吻合術(shù)等的病史，又有深而快的呼吸，即應(yīng)懷疑有代謝性酸中毒。作血氣分析可以明確診斷，并可了解代償情況和酸中毒的嚴重。失代償時，血液pH值和〔HCO3-〕明顯下降，PCO3正常；部分代償時，血液pH值、〔HCO3-〕和PCO2均有一定程度的降低。如無條件進行此項測定，可作二氧化碳結(jié)合力的測定，也可確定診斷和大致判定酸中毒的程度。血清Na+、K+、CI-等的測定，也有助于判定病情。

呼吸性堿中毒是以原發(fā)的PCO2降低（＜4.67kPa）和pH值增高（＞7.45）為特征的低碳酸血癥。

【診斷】 根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷血液PH值增高，PCO2下降，[HCO3-]下降。

代謝性堿中毒是體內(nèi)HCO3-升高（＞26mmol/L）和pH值增高（＞7.45）為特征。

【診斷】根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)可初步做出診斷，血氣分析可以確定診斷及其嚴重程度。失代償時，血液PH值和[HCO3-]明顯增高，PCO2正常；部分代償時，血液PH值、[HCO3-]和PCO2均有一定程度的增高

祝您學(xué)習(xí)愉快！

【追問】PCO2 HCO3 H2CO3 CO2CP BE SB BB PaCO2 Pao2 各代表什么意思？正常值是多少？與呼衰有否關(guān)系？ 謝謝

【回答】 學(xué)員y13598339528，您好！您的問題答復(fù)如下：

二氧化碳分壓(PCO2)(正常值35~45 mmHg),

氧分壓(PO2)(70~100 mmHg),

HCO3 碳酸氫鈣正常值為22-27mmol/L

二氧化碳結(jié)合力(CO2CP) 正常值為22-29mmol/L,

標準碳酸氫鹽(SB)：為22～27mmol/L,

緩沖堿堿剩余(BE)0± 3 mmol/L

祝您學(xué)習(xí)愉快！

★問題所屬科目：臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師---內(nèi)科學(xué)（含傳染病學(xué)）