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外科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2013年第21期

1女,34歲。突發(fā)陣發(fā)性腹痛伴惡心、嘔吐,血便2天。起病后曾解粘液血便3次。查體:消瘦貧血貌。腹稍脹,全腹軟。右中下腹可及一8CM×6CM腫塊,質(zhì)中,輕壓痛,上卜可以推動(dòng),腸鳴音活躍,音調(diào)稍高。

首先要做的檢查:

A.乙狀結(jié)腸鏡

B.腹部立臥位平片

C.肛門指診

D.全消化道造影

E.纖維結(jié)腸鏡檢查

【答案】B

【解析】首選檢查方法醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng),考慮患者腹部有腫塊,所以選最便捷,最快的檢查已了解腹部的情況,選X線平片

最可能的診斷:

A.克羅恩病

B.腸套疊

C.右半結(jié)腸癌

D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)

E.直腸癌伴梗阻

【答案】B

【解析】可能的診斷:突然發(fā)作的,腹痛,嘔吐,嘔吐物的性質(zhì)不清楚,但從有嘔吐這個(gè)表現(xiàn)看梗阻可能性大,血便,加上腹部腫塊,結(jié)合選項(xiàng)考慮和第三題題干給出的信息,考慮結(jié)腸癌,但結(jié)腸癌癥狀不會(huì)突發(fā)的腹痛伴嘔吐來的這么急,所以思路回到梗阻這里,應(yīng)是癌腫引起的腸套疊,選B

剖腹探查發(fā)現(xiàn)右半結(jié)腸臘腸狀腫塊,正確的手術(shù)方法:

A.盡量手法復(fù)位

B.切開復(fù)位后一期縫合

C.局部腸段切除

D.回盲部切除

E.按腫瘤治療原則行右半結(jié)腸切除

【答案】E

【解析】手術(shù)方法的選擇,目前患者腸套疊醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng),由癌腫所致,故直接按腫瘤治療原則治療,選E

2.肝門靜脈高壓癥斷流術(shù)的主要優(yōu)點(diǎn)不包括下列哪項(xiàng)

A.明顯降低肝門靜脈壓力

B.手術(shù)并發(fā)癥少

C.既能控制出血又能保持肝血液供應(yīng)

D.手術(shù)簡單易于推廣

E.手術(shù)創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快

【答案】A

【解析】斷流術(shù),是用于門靜脈高壓癥并發(fā)食管下端及胃底曲張靜脈破裂出血的常用手術(shù)。具體方法有經(jīng)食管下端曲張靜脈縫扎術(shù),經(jīng)胃底曲張靜脈縫扎術(shù)和胃底部門一體循環(huán)阻斷術(shù),結(jié)扎胃底部全部血管加脾切除,通過不同的手術(shù)方法處理出血病源,大多數(shù)病人可達(dá)到止血目的。門體循環(huán)斷流手術(shù)及閘體分流手術(shù)相比,手術(shù)操作較為簡單易行,不減少肝硬變病人的進(jìn)肝血流,術(shù)后肝功能損害較輕,肝腦病并發(fā)癥較少,手術(shù)創(chuàng)傷小,病人恢復(fù)快,但術(shù)后再出血率高于門體分流手術(shù)。通過以上的描述,可以得出其沒有明顯降低肝門靜脈壓力的優(yōu)點(diǎn),所以,本題應(yīng)該選A醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng)。

3.A.腹部X線片見腸壁串珠狀透亮區(qū)

B.腹部X線片見上腹部雙泡征

C.腹部X線片見上腹部三泡征

D.腹部X線片見一大液平

E.腹部X線片見腹腔空白伴雙泡征

腸旋轉(zhuǎn)不良

【答案】B

【解析】腹部X線平片可見胃和十二指腸第一段擴(kuò)張并有液平面,小腸內(nèi)僅有少量氣體。因而在上腹部出現(xiàn)2個(gè)液性暗區(qū),稱為“雙泡征”,是腸旋轉(zhuǎn)不良典型診斷。

十二指腸閉鎖

【答案】E

【解析】十二指腸閉鎖腹部X檢查可見胃和十二指腸近端擴(kuò)張,呈“雙氣泡征”。整個(gè)腹部其他地方無氣體,可證實(shí)十二指腸梗阻。

胃壁肌層缺損

【答案】E

【解析】先天性胃壁肌層缺損的確診有賴于手術(shù)與病理診斷,但X線檢查仍然是本病檢查的首選方法,對(duì)早期發(fā)現(xiàn)胃穿孔,早期手術(shù)治療有重要的意義。X線檢查可發(fā)現(xiàn)氣腹、液氣腹。在不同體位中可見到如下征象:馬鞍征、胃泡征消失、鉛筆線征、足球征、鐮狀韌帶征。先天性胃壁肌層缺損常并胃穿孔,可有特征性的X線表現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)原創(chuàng),臥位腹部平片可見腹脹,氣體增多,呈“足球征”;立位腹部平片膈下可見游離氣體、膈肌升高、橫貫全腹的氣液平面、胃泡消失等征象;水平側(cè)位見腹壁下大量游離氣體及顯示腸管前緣輪廓,且見長液氣平面。上述特征性X線表現(xiàn),對(duì)早期診斷,及時(shí)手術(shù),對(duì)本病的預(yù)后非常重要。

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