康復護理訓練方法：

對照組重度吞咽障礙者予以鼻飼，中、輕度吞咽障礙者，自行攝食，并靜脈輸液治療?？祻徒M患者入院2～6天內，根據病情行基礎訓練和攝食訓練。

一、基礎訓練

對攝食－吞咽障礙的各個部位進行訓練可明顯增加協調功能，訓練時，先清潔口腔，再用蜂蜜按摩口腔粘膜及舌。

1 發(fā)音運動 發(fā)音與咽下有關，先利用單音單字進行康復訓練，讓患者從“你、我、他”開始，每字每次兩遍，以便易于接受學習然后歌唱“東方紅”第一段，鼓勵他們自然的大聲唱，醫(yī)學`教育網搜集整理通過張閉口動作，聲門開閉促進口唇肌肉運動和聲門的閉鎖功能。一般在晨間護理及下午的基礎護理后進行，逐漸要求其發(fā)聲、發(fā)音準確語言肌群運動與力量協調。

2 舌肌、咀嚼肌運動 在患者未出現吞咽反射的情況下，先進行舌肌和咀嚼肌的按摩。再囑患者張口，將舌盡力向外伸出，先舔下唇及左右口角，轉至舔上唇及硬腭部，然后將舌縮回，閉口作上下牙齒互叩及咀嚼10次，如果患者不能自行舌運動時，護士可用紗布輕輕的把持舌，進行上下、左右運動，將舌還回原處，輕托下頜閉口，以磨牙咬動10次，分別于早、中、晚飯前進行，每次5min.

3 頰肌、喉部內收肌運動 囑患者輕張口后閉上，使雙頰部充滿氣體、鼓起腮，隨呼氣輕輕吐出，也可將患者手洗凈后，作吮手指動作，以收縮頰部及輪匝肌肉運動，每日2次每次反復作5次。

4 吞咽動作 對咽部進行冷刺激，使用冰凍棉簽蘸少許水，輕輕刺激軟腭，舌根及咽后壁，然后囑患者做空吞咽動作，寒冷刺激，能有效的強化吞咽反射，促進吞咽力度，每日3次。進行基礎訓練有效后，方可進行口攝法。

二、攝食訓練

首先注意選擇適于患者進食的體位，食物的形態(tài)及進食的一口量，進食前后須認真清潔口腔。

1 體位 適用于患者的體位并非完全一致，在實際操作中應因人而異，予以調整。對臥床患者，一般取軀干仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩部以枕墊起，護士位于患者健側，食物不易從口中漏出，利于食物向舌部運送，減少逆流和誤咽。對尚能下床者，取坐直頭稍前屈位，身體亦可傾向健側30°，醫(yī)學`教育網搜集整理可使食物由健側咽部進入食道，如果頭部能轉向癱瘓側80°，此時健側咽部擴大，便于食物進入，以防止誤咽。

2 食物的形態(tài) 食物的形態(tài)應根據攝食─吞咽障礙的程度。對昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，給予易于吞咽的流質飲食，由營養(yǎng)師將主食中配以鮮牛奶、蔬菜汁和果汁等，隨著吞咽功能的改善及體能的恢復，將食物做成凍狀、粥狀，其特征密度均勻，宜粘而不易松散，通過咽及食道時易變形，顏色鮮、香味濃、味道美，利于食用及消化。

3 攝食入口量 即適于吞咽的每次攝食入口量，先以3-4ml開始，然后酌情增加至1湯匙大小為宜，每次進食后，囑患者反復吞咽數次，以使食物全部咽下，也可飲1口適量的水且不可用吸管，以防液體誤入氣管，既有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，又能達到去除咽部殘留食物的目的。

4 進食物的分配和方法 根據不同的需要量，每日恰當的分配，以早餐吃好，中餐吃飽，晚餐吃少的原則。對昏睡及嗜睡患者，應邊進食邊鼓勵，給予一定的刺激，能保持在清醒狀態(tài)下進食。對有精神癥狀的患者，護士要掌握其平日進食量，患者常捂著嘴不吃，要耐心的開導和啟發(fā)，設法把預定量協助全部攝入。有的患者進食時不張嘴，這時要從牙縫中倒入一匙水，刺激其張口，一旦開始，就要一口接一口的給予，中間不能間斷，間斷了患者又不張口。對舌肌運動麻痹致攪拌失靈，不能將食物向咽部推動，但吞咽反射仍保留，可將食團送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌部一下，引起吞咽反射將食物咽下。

對面癱的患者食物易從患側口角掉出來或潴留在患側的頰部，應讓患者健側手持匙，把食團放在口腔健側，護士或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，向兩側牽拉，舌稍縮回附著上腭，才能進行咽下運動。為防止誤咽，在進食時囑患者吸足氣，吞咽前與吞咽時憋住氣，使聲帶閉合封閉喉部后再吞咽，吞咽后咳嗽一下，將肺中氣體排出，以噴出殘留在咽后部的食物殘渣。對咽部運動障礙的患者，若不能維持由口攝入足夠的水及熱量，可采用鼻飼法。