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肝與膽-中醫(yī)基礎(chǔ)

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一、肝的生理病理

肝是人體的重要臟器之一,司理周身氣血的調(diào)節(jié),膽汁的分泌與排泄,肌肉關(guān)節(jié)的屈伸、情緒的變動等?,F(xiàn)將肝的主要生理功能與病理改變簡述如下:

(一)肝藏血 其含義有兩方面:

1.調(diào)節(jié)血量:當(dāng)人體處于相對安靜的狀態(tài)時,部分血液回肝而藏之,當(dāng)人體處于活動狀態(tài)時,則血運(yùn)送至全身,以供養(yǎng)各組織器官的功能活動,故有肝藏血,心行之,人動則血運(yùn)于諸經(jīng),人靜血?dú)w于肝臟之說。若肝藏血功能失調(diào),則血液逆流外溢,可出現(xiàn)嘔血,衄血,月經(jīng)過多,崩漏等出血性疾病。

2.滋養(yǎng)肝臟本身:肝臟要發(fā)揮正常生理功能,其自身需要有充足的血液滋養(yǎng),即所謂肝需血養(yǎng),若肝血不足,則出現(xiàn)眩暈眼花,目力減退,視物不清。因肝脈與沖脈相連,沖為血海,主月經(jīng),故肝血不足,沖任受損,女子出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào),量少色淡,甚者經(jīng)閉。

(二)肝主疏泄 即肝氣宜泄,肝氣是指肝的功能。疏泄是疏通,舒暢,條達(dá)之意,也就是說,在正常生理狀態(tài)下,肝氣具有疏通,條達(dá)的特性,這一功能主要體現(xiàn)在以下幾個方面:

1.疏通氣機(jī):氣機(jī)即氣的升降出入運(yùn)動。機(jī)體的臟腑 、經(jīng)絡(luò)、器官等活動,全賴于氣的升降出入運(yùn)動。而肝的生理特點(diǎn)又是主升,主動的,所以,這對于氣機(jī)的疏通、暢達(dá)、升發(fā)無疑是一個重要的因素。因此,肝的疏泄功能是否正常,對于氣的升降出入之間的平衡協(xié)調(diào)起著調(diào)節(jié)的作用。肝的疏泄功能正常,則氣機(jī)調(diào)暢,升降適宜,氣血和調(diào),經(jīng)絡(luò)通利,臟腑器官功能正常。如果肝的疏泄功能異常,則可出現(xiàn)兩個方面的病理現(xiàn)象:一是肝的疏泄功能減退,即肝失疏泄,則氣機(jī)不暢,肝氣郁結(jié),出現(xiàn)胸脅、兩乳或少腹等某些局部的脹痛不適。若木不疏土還可出現(xiàn)肝胃(脾)不和等癥,可見食欲不振,脘腹痞滿等脾胃功能失常之癥狀。因氣行血行,氣滯則血瘀,進(jìn)而出現(xiàn) 癥積,痞塊,在婦女則可出現(xiàn)經(jīng)行不暢,痛經(jīng)、閉經(jīng)等。此外,氣機(jī)郁結(jié),還會導(dǎo)致津液輸布代謝的障礙,產(chǎn)生水濕停留或痰濁內(nèi)阻,出現(xiàn)膨脹或痰核等。二是升發(fā)太過,氣的下降不及,則肝氣上逆,出現(xiàn)頭目脹痛,面紅目赤,煩躁易怒等。若氣升太過,則血隨氣逆,可導(dǎo)致吐血,咯血等血從上溢的癥狀。甚則可出現(xiàn)卒然昏不知人的氣厥癥候。若肝氣橫逆木旺克土則出現(xiàn)脾胃功能失常之食欲不振,脘腹痞滿,疼痛,噯氣吞酸,大便異常等癥。

2.疏泄情志:肝性如木,喜條達(dá)舒暢,惡抑郁,忌精神刺激,《素問。舉痛篇》所說的百病生于氣也。就是對情志所傷影響氣機(jī)的調(diào)暢而言的。故肝疏泄正常則氣機(jī)調(diào)暢,氣血和調(diào),人的精神愉快心情舒暢,若肝失疏泄則肝不舒,氣機(jī)不暢,精神抑郁,出現(xiàn)郁悶不樂,抑郁難解或開泄太過,陽氣升騰而上,則出現(xiàn)心煩易怒等,反之對過度的精神刺激,又常常是導(dǎo)致肝失疏泄的重要原因。所以有怒傷肝及肝喜條達(dá)而惡抑郁的論述。

3.疏泄膽汁:肝與膽相表里,有經(jīng)絡(luò)聯(lián)系,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膽汁的形成是借肝之余氣,溢入于膽,積聚而成所以肝的疏泄功能也表現(xiàn)于膽汁的分泌和排泄上,若肝失疏泄,膽道不利,則影響膽汁的正常分泌與排泄,出現(xiàn)脅痛,食少,口苦,嘔吐黃水或黃疸等癥。

(三)肝主筋 筋指肌健,具有束骨系關(guān)節(jié)功能,肝藏血,血養(yǎng)筋,故筋是肝的精氣所聚,故《素問》說:肝主筋、肝之合筋也。若肝血充足,則筋脈得以滋養(yǎng),筋健力強(qiáng),四肢關(guān)節(jié)活動靈活,屈伸自如;若肝血不足,筋失所養(yǎng),輕則關(guān)節(jié)屈伸不利,重則四肢麻木,筋脈拘急,甚至手足抽搐震顫,角弓反張等。

(四)肝開竅于目,其華在爪,五臟六腑之精氣,通過血液運(yùn)行于目,因此目與五臟六腑都有內(nèi)在聯(lián)系,但肝與目關(guān)系更為密切。因肝藏血,其經(jīng)脈又上連目系,肝的精血散于目,故有肝受血而能視之說,也就是說,目得到肝血的滋養(yǎng),才能發(fā)揮其正常的視覺功能,因此肝的功能是否正常,往往可以從目上反映出來,如肝血不足,則目失血養(yǎng),可有兩目干澀,視物不清甚至雀目。若肝火上炎則目赤,腫痛。又年老肝腎精血漸衰,常會出現(xiàn)視力減退,雙目昏花。許多眼科疾病,中醫(yī)認(rèn)為與肝有關(guān),多從治肝入手,臨床收到滿意效果。

爪,即爪甲,包括指甲趾甲,乃筋之延續(xù),故稱爪為筋之余。肝血的盛衰,可影響爪甲的榮枯。肝血充足,則爪甲堅韌明亮,紅潤光澤。若肝血不足,則爪甲軟薄,枯而色夭,甚則變形脆裂。

(五)肝與膽的關(guān)系 膽附于肝,膽汁來源于肝。經(jīng)絡(luò)相絡(luò)屬,肝脈下絡(luò)于膽,膽脈上絡(luò)于肝,構(gòu)成臟腑表里關(guān)系,肝屬里,膽為表。在生理情況下互相配合,病理情況下互相影響,癥候兼見,治療上常肝膽同治。如肝失疏泄則影響膽汗分泌、排泄;反之,膽汗排泄失常,也會影響到肝,所以肝膽癥候同時并見。如肝膽火旺,肝膽濕熱,臨床均有脅痛,黃疸、口苦、嘔吐、眩暈等,采用肝膽同治,以清利肝膽之法,既治了肝又治了膽。

(六)肝與其他臟的關(guān)系

1.肝與脾(見脾與胃章節(jié))

2.肝與肺(略)

3.肝與腎(見腎與膀胱章節(jié))

4.肝與心:《內(nèi)經(jīng)》說:肝藏血,心生血,肝藏血,心行之所以人體在正常情況下,血液有所藏,也有所生,并能運(yùn)行全身,營養(yǎng)全身各個組織,保持人體正常的生理功能。正是由于心和肝在血行方面密切相關(guān),故在臨床上心肝血虛常常同時并見。

圖5-4 肝與其他臟的關(guān)系示意圖

二、膽的生理病理

(一)貯藏和排泄膽汁:膽位于脅下,附于肝,與肝相連,貯藏來自肝臟分泌之膽汁,注入腸中,以助消化,它雖為六腑之一,但與其它五腑不同,它只貯藏膽汁而不接受水谷糟粕,故又把它歸屬于奇恒之腑。若肝氣郁滯,郁而化熱,薰蒸膽汁,膽汁上逆或外溢,則出現(xiàn)口苦,嘔吐黃水或黃疸等。

(二)膽氣與人的精神情志活動有關(guān),有主決斷的功能?!秲?nèi)經(jīng)》有膽者中正之官,決斷出焉因而,某些驚恐、失眠、多夢、謀慮不決等精神情志癥狀,多認(rèn)為是膽氣虛所致,臨床上也常常從膽治療。

三、肝病的辯證論治

(一)肝氣郁結(jié)證

主證;胸脅脹痛或串痛,情志抑郁。

次證:胸悶不舒,善太息,噯氣食少,月經(jīng)不調(diào),痛經(jīng),乳脹或結(jié)塊,舌淡苔薄。脈弦。

辯證:肝主疏泄,調(diào)節(jié)情志,肝氣郁結(jié),情志不舒則情志抑郁,胸悶,善太息。肝經(jīng)循脅,肝氣不舒,氣機(jī)不暢,經(jīng)脈不利則胸脅脹滿、串痛。肝郁氣滯,氣血不暢,沖任不調(diào)則月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、乳脹或結(jié)塊。

治法:疏肝解郁、行氣散結(jié)

方藥:柴胡疏肝湯化裁

柴胡、枳殼、香附、元胡、郁金、川楝子、白芍、當(dāng)歸等。

(二)肝火上炎證

主證:脅肋灼痛,急躁易怒,面紅目赤,頭痛眩暈醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

次證:口苦口干,嘔吐苦水,耳鳴耳聾,失寐或多夢,吐血衄血,溲赤便秘,舌邊尖赤,苔黃糙,脈弦數(shù)有力。

辯證:本證多由肝氣郁結(jié),郁久化熱生火,氣火上炎所致。臨床常以情志失調(diào)和氣火上攻頭面部為臨床特征。肝失條達(dá),火熱內(nèi)擾,故急燥易怒,失寐多夢,肝火內(nèi)熾,則脅肋灼痛,火性炎上,上擾清竅,則頭痛眩暈,耳鳴耳聾,面紅目赤,肝熱及膽,膽氣上溢,則口苦,甚者嘔吐苦水,火傷脈絡(luò),血熱妄行,則吐血衄血,舌紅苔黃糙,脈弦數(shù)有力均為肝火熾盛之征。

治法:清肝瀉火

方藥:龍膽瀉肝湯化裁

龍膽草、梔子、黃苓、柴胡、丹皮、草決明,菊花等。

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