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掌握中醫(yī)精髓 以人為本破解疑難雜癥

2013-05-14 17:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)藥學博大精深,源遠流長,是中華民族的驕傲,我們要愛護它、傳承它。我們中醫(yī)工作者責無旁貸,要肩負起其傳承、弘揚的神圣使命。

中醫(yī)的經(jīng)典著作始終貫穿著天人合一的整體觀;《老子·廿五章》說:“人法地,地法天,天法道,道法自然”。中醫(yī)是道法自然的醫(yī)學,平衡的醫(yī)學,歷代醫(yī)家都是在道法自然理論的指導下,充分發(fā)揮其聰明才智,而傳承弘揚,使之歷數(shù)千年而不衰的生命科學。我們生活在大自然中,就是源于自然,也就是中醫(yī)的道法自然。道法自然是不變應萬變的,是人類解決疑難雜癥的最高智慧。它不是對抗醫(yī)學,不是以殺滅細菌、病毒為前提的,而是用藥物調(diào)整人體陰陽平衡,平衡的目的是恢復人體的自然狀態(tài),祛除的只是疾病,保護的卻是人體。

2011年,哈佛大學對中醫(yī)陰陽五行有這樣的評價:“中醫(yī)的陰陽五行,是描述人體高度復雜開放的巨系統(tǒng),最簡單的哲學模式。”世界著名漢學家、德國慕尼黑大學終身教授滿晰博明確指出:“中醫(yī)是迄今為止最為完整、最為連貫、最可以為人們所理解的中國科學的代表性表現(xiàn)形式。所以,它用豐富而現(xiàn)成的資料說明了中國科學,為所有生命科學建立表述的單義性提供了最有用的范式。”美國食品藥品管理局文件(《FDA管理指南》)稱:“中醫(yī)藥學與西方主流醫(yī)學一樣,是一門有著完整理論和實踐體系的獨立科學體系,而不僅僅是對西方主流醫(yī)學的補充。”

這是西方乃至整個人類世界對中醫(yī)藥學科學性的最公正評價,我們不能數(shù)典忘祖,妄自菲薄醫(yī)學教|育網(wǎng)整理。目前中醫(yī)西化已占據(jù)中醫(yī)界的主流,當然這與醫(yī)院管理體制、社會公眾的誤解等有關,但也和我們診治疾病時,淡忘了辨證論治這個法寶有關,而是先從辨病論治著眼,這就陷入了歧途,大大降低了療效。試問病變?nèi)f端,錯綜復雜,也不會超過八綱;在治療方面,古往今來,經(jīng)方、時方,不下數(shù)十萬個,但也離不開八法,“八法之中,百法備焉”。醫(yī)圣張仲景說:“觀其脈證,知犯何逆,隨證治之。”這是對中醫(yī)治病的科學性的高度概括,成為中醫(yī)千古不易之法門,如能認真掌握和運用,就能使復雜的疾病簡單化,執(zhí)簡以馭繁,這是人類攻克疾病的最高智慧。我們可以不認識病,但絕不能不識證、不辨證。舉例說明之。

上世紀60年代,有王姓年輕工人,無錫人,患周期發(fā)作性劇烈腹痛,發(fā)時腹部劇痛難忍,在地上打滾嚎叫,必注射杜冷丁始緩,連續(xù)2~3天始解,中西醫(yī)疊治未已,每隔三月必發(fā)作一次,后來周期縮短為2月、1月,乃至半個月即發(fā)作一次,甚以為苦。后來南通求診。病歷、檢驗單一大疊,診斷為“血紫質(zhì)病”,我當時也不知此病來龍去脈,我只有從其面色白光白少華,神疲乏力,納谷欠香,腰腿酸軟,便溏,怯冷倍于常人,苔薄質(zhì)淡,脈細緩。證屬脾腎陽虛,陰寒凝阻,治宜溫補脾腎,散寒解凝,徐圖效機。

處方:制附片9克,干姜6克,炒白術(shù)15克,黨參9克,補骨脂9克,高良姜9克,制香附9克,巴戟天9克,砂仁3克,甘草3克,生姜三片,紅棗五枚。7劑,服后如有小效,可以繼服。

就診時,適為前次發(fā)作后第10天,囑即煎服,以觀其效?;颊咝拇嬉蓱郑瑧]其屆時發(fā)作,結(jié)果服后甚為舒適,屆期并未發(fā)作,信心倍增,乃繼服之。匝月后復診,面色略有紅潤,精神奕奕,前方既已奏效,毋庸更章,囑間日服一劑,以期鞏固療效,隨訪半年,未再發(fā)作。

2010年又遇一南京陳姓女病員,周期性腹痛,痛時每致暈厥,三五日即發(fā)作一次,多方檢查,迄無結(jié)論,乃剖腹探查,亦未發(fā)現(xiàn)任何異常,已歷年余,痛苦萬分。觀其面色萎黃,胸悶,脘腹作脹,時欲嘆息,口干,夜寐不實,經(jīng)行量少,便難,數(shù)日一行。苔薄膩,質(zhì)暗紅,脈細弦。因其周期性腹痛,余聯(lián)想及無錫血紫質(zhì)患者之癥狀相似,一面辨證用藥,一面囑其進一步檢小便,以排除血紫質(zhì)病。結(jié)果小便發(fā)現(xiàn)尿紫質(zhì)陽性,確診為血紫質(zhì)病。據(jù)其脈證,診為肝腎兩虧,氣機郁結(jié),升降失常,治宜養(yǎng)肝腎,調(diào)氣機,散郁結(jié)。

處方:生地黃15克,生白芍20克,甘杞子15克,女貞子15克,制首烏20克,川石斛15克,甘松10克,廣郁金20克,油當歸10克,全瓜蔞30克,炒枳實8克,徐長卿15克,青陳皮各8克,甘草8克。5劑。

兩周后復診:藥后腹痛大有減輕,發(fā)作次數(shù)減少,間隔較長,已不暈厥,便暢,夜寐亦安,去瓜蔞、枳實,繼服之。癥情逐步趨緩,改六味地黃丸、逍遙丸鞏固之。

按:血紫質(zhì)病乃臨床較為少見的血液系統(tǒng)新陳代謝障礙性疾病,因其體內(nèi)卟啉代謝紊亂,卟啉的產(chǎn)生和排泄增多而發(fā)病,故而又稱血卟啉病。

所謂“疑難病”,是指醫(yī)者在臨證時,辨治感到棘手的疾病,問題在于辨證之“疑”、論治“難”;事實上絕大部分,還是可辨可治的,關鍵是我們?nèi)绾握莆毡孀C論治之規(guī)律,找到證的本質(zhì),辨“疑”不惑,治“難”不亂,自可得心應手,化解疑難病為可辨可治。

綜上所述,我們要以人為本,通過四診,司外揣內(nèi),不管疾病如何變化,我們只要運用好辨證論治這一中醫(yī)的精髓,就能洞察疾病之幽奧,見微知著,發(fā)于機先,順勢調(diào)整人體的陰陽平衡。老友郭博信同志說:“中醫(yī)是無形的科學”,我很贊同。因為中醫(yī)經(jīng)典著作中,處處閃爍著“偉大的真理,科學的預見”。我們要認真的溫課,勤奮學習《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等經(jīng)典著作,聯(lián)系臨床實踐,尋回失去的中醫(yī)“元神”,為我所用,將能無往而不利,戰(zhàn)勝諸多疑難雜癥,“只有不知之癥,沒有不治之癥”,還是我們認識不夠之故。余雖年邁,愿與諸位同仁,相互砥礪,爭取做到“自強不息、止于至善”,使中醫(yī)藥盡快走向世界,為全人類防病保健。

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