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醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第30期

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【傳染病學(xué)】

傷寒患者皮疹開始出現(xiàn)的時間是()

A.熱退以后

B.病程的第1天

C.病程的第3天

D.病程的第6天

E.日期不定

學(xué)員提問:傷寒患者皮疹開始出現(xiàn)的時間是?

答案及解析:本題答案為D.

傷寒潛伏期7~23天,多數(shù)10~14天,整個病程4~5周。典型傷寒的臨床表現(xiàn)分為下述四期:

1.初期:病程第一周。多數(shù)起病緩慢,發(fā)熱,體溫呈現(xiàn)階梯樣上升,5~7日高達39~40℃,發(fā)熱前可有畏寒,少有寒戰(zhàn),出汗不多。常伴有全身不適、乏力、食欲不振、腹部不適等,病情逐漸加重。

2.極期:病程第2~3周。出現(xiàn)傷寒特有的癥狀和體征。

①持續(xù)高熱,熱型主要為稽留熱,少數(shù)呈弛張熱或不規(guī)則熱,持續(xù)時間10~14天;

②消化系統(tǒng)癥狀:食欲不振明顯,舌苔厚膩,腹部不適,腹脹,可有便秘或腹瀉,下腹有輕壓痛;

③心血管系統(tǒng)癥狀:相對緩脈和重脈;

④神經(jīng)系統(tǒng)癥狀:可出現(xiàn)表情淡漠,反應(yīng)遲鈍,聽力減退,重癥患者可有譫妄,昏迷或腦膜刺激征(虛性腦膜炎);

⑤肝脾大:多數(shù)患者有脾大,質(zhì)軟有壓痛。部分有肝大,并發(fā)中毒性肝炎時,可出現(xiàn)肝功異?;螯S疸;【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】

⑥玫瑰疹:于病程第6天胸腹部皮膚可見壓之退色的淡紅色斑丘疹,直徑2~4mm,一般在10個以下,分批出現(xiàn),2~4日內(nèi)消退。

3.緩解期:病程第3~4周,體溫逐漸下降,癥狀漸減輕,食欲好轉(zhuǎn),腹脹消失,肝脾回縮。本期可出現(xiàn)腸穿孔、腸出血等并發(fā)癥。

4.恢復(fù)期:病程第5周,體溫正常,癥狀消失,食欲恢復(fù),一般在一個月左右完全康復(fù),但在體弱或原有慢性疾患者,其病程往往延長。故本題答案為D.

【中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)】

對診斷室上性陣發(fā)性心動過速最有意義的是()

A.心率常在180次/分以上

B.心律絕對規(guī)則

C.頸動脈按摩能增加房室傳導(dǎo)阻滯

D.頸動脈按摩能使心率突然減慢

E.頸動脈按摩時心率逐漸減慢,停止后心率復(fù)原

學(xué)員提問:陣發(fā)性室上性心動過速?

答案及解析:本題答案為D.

1.陣發(fā)性室上性心動過速是一種陣發(fā)性快速而規(guī)則的異位心律。其特點是突然發(fā)作突然停止。發(fā)作時,病人感覺心跳得非常快,好像要跳出來似的,很難受。發(fā)作時心率每分鐘150~250次,持續(xù)數(shù)秒、數(shù)分鐘或數(shù)小時、數(shù)日。有時當醫(yī)生趕到,病人已終止發(fā)作了。心慌可能是唯一的表現(xiàn),但如果有冠心病或其他心臟病史,就可能出現(xiàn)頭暈、乏力、呼吸困難、心絞痛、暈厥、心電圖檢查有心肌缺血的改變。多數(shù)情況下,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】房室旁道的存在,或房室結(jié)功能上的傳導(dǎo)性和不應(yīng)性的差異是其發(fā)生的基礎(chǔ)。

2.發(fā)作特征:突然發(fā)作與突然終止,心率常在150~250/min,室上性者心律絕對規(guī)則,而室性者可有輕度不齊,刺激迷走神經(jīng)的機械方法和藥物對室上性者常可奏效。

3.頸動脈按摩能刺激迷走神經(jīng),如可終止心律失常,則可判斷為室上性陣發(fā)性心動過速。

故本題答案為D.

【中醫(yī)診斷學(xué)】

風(fēng)寒犯肺證與寒痰阻肺證最具區(qū)別的癥狀是()

A.咳嗽

B.痰白

C.質(zhì)稀

D.氣喘

E.肺浮緊

學(xué)員提問:風(fēng)寒與寒痰阻肺證的區(qū)別:為什么選脈浮緊?

答案及解析:本題答案為E.

寒痰阻肺證與風(fēng)寒犯肺證:兩證均具有風(fēng)寒襲肺之病因病機,臨床表現(xiàn)亦有異同之處。

寒痰阻肺證既可為風(fēng)寒犯肺證之果,亦可單獨發(fā)病,因風(fēng)寒犯肺,寒聚液停;飲食生冷,寒飲停積;病后陽虛,素體陰盛,氣不化津,痰濁壅聚,則寒痰內(nèi)伏于肺。臨床表現(xiàn)為宿痰久伏于肺,隨感輒發(fā),痰壅氣逆,氣道被阻,因而喉中哮鳴如水雞聲,呼吸急促;痰濁留伏于肺與新寒之邪相搏,肺氣失于宣通,則咳嗽,痰稀如沫;肺居胸中,痰濁阻塞,氣機失于通暢,則胸膈滿悶;肺氣逆阻,胸中陽氣失宣,氣血運行不暢,則面晦帶青;風(fēng)寒侵襲肌表,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】則頭痛,無汗,惡寒多,發(fā)熱少,為外有表寒,內(nèi)有痰濁的征象。

而風(fēng)寒犯肺證主要表現(xiàn)為鼻塞聲重,噴嚏咳嗽,咯痰清稀,流清涕,惡寒發(fā)熱等風(fēng)寒束表,肺氣不宣見證。寒痰阻肺者以痰證為主,風(fēng)寒犯肺以表證為主。以此可資鑒別。

浮脈往往是表證的表現(xiàn),緊主寒證,為主要鑒別點。

故本題答案為E.

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

正常腹部不能觸到的臟器是()

A.腹主動脈

B.腰椎椎體

C.膽囊

D.乙狀結(jié)腸

E.橫結(jié)腸

學(xué)員提問:為什么?

答案及解析:本題答案為C.

正常腹部可觸到的臟器

正常人,尤其是體質(zhì)消瘦者腹腔內(nèi)某些臟器可以被觸及,應(yīng)注意與病理包塊鑒別。

1.腹主動脈臍的深處,沿腹中線或偏左可觸及腹主動脈的搏動。

2.結(jié)腸在左下腹可觸及乙狀結(jié)腸,尤其在便秘或結(jié)腸痙攣時更易發(fā)現(xiàn),呈粗索條狀物,可移動。在右下腹部偶可觸及盲腸,呈園柱狀,表面光滑,無壓痛,可向兩側(cè)移動,壓時可出現(xiàn)咕嚕響聲。在上腹部可觸及橫結(jié)腸,呈稍向下彎曲的橫條狀物,如臘腸樣粗,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】若向下彎曲呈U字形,見于顯著內(nèi)臟下垂者。

3.腰椎椎體及骶骨岬在臍或臍下可觸到第四、五腰椎椎體及骶骨岬,質(zhì)硬而固定。

膽囊是正常腹部不能觸到的臟器。所以本題正確答案選C.

【中西醫(yī)結(jié)合婦產(chǎn)科學(xué)】

患者,女,29歲,痛經(jīng)4年,月經(jīng)量多,有血塊,已自然流產(chǎn)3次。1年前行腹腔鏡檢查,診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。中醫(yī)治療的最佳選方是()

A.五子衍宗丸

B.歸腎丸合桃紅四物湯

C.血府逐瘀湯

D.六味地黃丸

E.理沖湯

學(xué)員提問:老師,題干有血塊,自然流產(chǎn)3次,可知是腎虛血瘀型。那有血塊,自然流產(chǎn)3次,也可診斷為氣滯血瘀,寒凝血瘀,濕熱郁結(jié),痰瘀互結(jié),氣虛血瘀啰?

答案及解析:本題答案為B.

子宮內(nèi)膜異位癥

氣滯血瘀經(jīng)前或經(jīng)行下腹脹痛拒按,經(jīng)血紫暗,有塊,塊下痛減,腹中積塊,固定不移。舌紫暗,脈弦澀。

寒凝血瘀經(jīng)前或經(jīng)行小腹冷痛,下腹結(jié)塊,疼痛拒按,得熱痛減,經(jīng)量少,色紫暗,形寒肢冷。舌紫暗,苔薄白,脈沉緊。

濕熱瘀結(jié)小腹隱痛,經(jīng)期加重,灼痛難忍拒按,或下腹結(jié)塊,帶下量多,色黃質(zhì)黏味臭。舌質(zhì)暗,苔白滑或白膩,脈細。

痰瘀互結(jié)經(jīng)前或經(jīng)期小腹掣痛,疼痛劇烈拒按,或下腹結(jié)塊,婚久不孕,形體肥胖,嘔惡痰多。舌質(zhì)暗,苔白滑或白膩,脈細。

氣虛血瘀經(jīng)前或經(jīng)后腹痛,喜按喜溫,經(jīng)色淡,質(zhì)稀,或婚久不孕,【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】面色少華,神疲乏力。舌淡暗,邊有齒痕,苔薄白,脈細無力。

腎虛血瘀經(jīng)行或經(jīng)后腹痛,痛引腰骶,經(jīng)行量少,色淡暗,質(zhì)稀,或有血塊,不孕或易流產(chǎn),腰膝酸軟。舌淡暗,苔薄白,脈沉細而澀。

根據(jù)題干,有血塊而且自然流產(chǎn)3次,可知選腎虛血瘀。故本題答案為B.

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