【藥理學】

卡馬西平除了用于治療癲癇外，還可用于（）

A.外周神經(jīng)痛

B.心律失常

C.帕金森病

D.心絞痛

E.失眠

學員提問：為什么？

答案及解析：本題答案為A.

卡馬西平是一種有效的廣譜抗癲癇藥，對復雜部分性發(fā)作療效較好，對強直-陣攣性發(fā)作和單純部分性發(fā)作也有效。對失神性發(fā)作效果較差。卡馬西平對外周神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。

卡馬西平臨床應用包括：

（1）抗癲癇卡馬西平對精神運動性發(fā)作效果最好，常作為首選藥被廣泛使用。對大發(fā)作和混合型癲癇也有效。能減輕精神異常，適用于伴有精神癥狀【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】的癲癇，因本藥對兒童的認知功能和行為影響較小，尤其適用于兒童患者。對小發(fā)作的效果差。

（2）可用于治療三叉神經(jīng)痛，對三叉神經(jīng)和舌咽神經(jīng)等外周神經(jīng)痛的療效優(yōu)于苯妥英鈉。

（3）躁狂抑郁癥用于鋰鹽無效的躁狂癥患者，其不良反應比鋰鹽小而療效好。

（4）神經(jīng)源性尿崩癥可能通過促進抗利尿激素的分泌發(fā)揮作用。

（5）抗心律失常能對抗地高辛中毒所導致的心律失常，使其完全或基本恢復正常心律。故本題答案為A.

【診斷學基礎】

頸靜脈搏動見于（）

A.二尖瓣關閉不全

B.三尖瓣關閉不全

C.主動脈瓣關閉不全

D.甲亢

E.肺動脈高壓

學員提問：為什么是三尖瓣關閉不全呢？

答案及解析：本題答案為B.

正常人觀察不到頸靜脈搏動。三尖瓣關閉不全的患者在心室收縮時血液可以自右心室逆流入右心房，引起頸靜脈收縮期向上性搏動充盈，頸部可以觀察到搏動。

三尖瓣關閉不全罕見于瓣葉本身受累，而多由肺動脈高壓及三尖瓣擴張引起。由于先天性或后天性因素致三尖瓣病變或三尖瓣環(huán)擴張，導致三尖瓣在收縮期不能完全關閉時稱三尖瓣關閉不全。該病有功能性和器質(zhì)性兩種，前者多繼發(fā)于導致右心室擴張的病變，發(fā)病率相當高，如原發(fā)性肺動脈高壓、二尖瓣病變、肺動脈瓣或漏斗部狹窄、右心室心肌梗塞等。后者可為先天性異常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可為后天性病變?nèi)顼L濕性炎癥、冠狀動脈病變致三尖瓣乳頭肌功能不全、外傷及感染性心內(nèi)膜炎等。該病預后視原發(fā)病因的性質(zhì)和心力衰竭的嚴重度而定，原發(fā)性肺動脈高壓癥和慢性肺源性心臟病所致者預后常較二尖瓣病變或房間隔缺損所致者更差。內(nèi)科治療可緩解癥狀，外科手術可治愈。

【臨床表現(xiàn)】

1.易疲乏，可有勞力性心悸、氣促，右季肋區(qū)和右上腹脹痛，皮下水腫，持續(xù)腹水。

2.食欲不振、惡心、噯氣及嘔吐，部分患者可有輕度黃疸。

3.有時可有頸、頭部靜脈搏動感覺。

4.病變明顯時頸靜脈怒張且收縮期搏動，下肢水腫、肝腫大、腹水，肝頸靜脈回流征。

5.彌漫的右心室搏動，心界向右擴大，第一心音減弱，肺動脈瓣第二音亢進，?？陕劶坝倚氖业谌囊舯捡R律。

6.胸骨左緣第3－5肋間全收縮期雜音，偶可在劍突區(qū)最響，當右心室明顯增大致心臟轉位時此雜音可位于心尖區(qū)。

7.嚴重關閉不全時在胸骨左緣的第三心音【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】之后偶可聞及一短促的舒張期隆隆樣雜音。

故本題答案為B.

【針灸學】

下列哪項不屬于針灸選穴原則（）

A.對證選穴

B.對癥選穴

C.近部取穴

D.遠部取穴

E.上下取穴

學員提問：針灸選穴原則有哪些？

答案及解析：本題答案為E.

選穴原則

1.局部選穴局部選穴就是圍繞受病肢體、臟腑、組織、器官的局部取穴。是根據(jù)每一個腧穴都能治療局部病癥這一作用而制定的一種基本選穴方法。【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的治療規(guī)律。多用于治療病變部位比較明確、比較局限的病癥以及某些器質(zhì)性病變。例如頭痛選百會或太陽，鼻病選素髎或迎香，面癱選頰車或地倉，脫肛選會陰或長強等。此法在大多數(shù)情況下都應作為選穴的主要依據(jù)，尤其對那些針感不明顯的患者，從加強局部的刺激作用來看，更加適宜。例如臨床上對各種關節(jié)疼痛、痿證以及扭傷、皮膚病、腱鞘囊腫、甲狀腺腫大等在局部選穴，用圍刺法施針，其療效就比較理想。

2.鄰近選穴鄰近選穴就是在距離病變部位比較接近的范圍內(nèi)選穴。前后對應選穴法即身前有病在身后選穴，或身后有病在身前選穴，也屬于鄰近選穴。前后對應選穴法除了可以取腧穴之外，也可以取對應的阿是穴。方法是先在胸腹（或腰背）部探明陽性反應點，然后向腰背（或胸腹）部劃一水平弧線，在與陽性反應點相對處定穴，前后各斜刺一針。此法多用于治療胸腹或腰背疼痛性病證。

3.遠端選穴遠端選穴即在距離病變部位較遠的地方選穴。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中稱之為“遠道刺”。這種選穴方法緊密結合經(jīng)脈的循行，體現(xiàn)了“經(jīng)脈所通，主治所及”的治療規(guī)律。特別適用于在四肢肘膝關節(jié)以下選穴，用于治療頭面、五官、軀干、內(nèi)臟病癥。

4.辨證選穴臨床上有許多病癥，如發(fā)熱、昏厥、虛脫、癲狂、失眠、健忘、嗜睡、多夢、貧血、月經(jīng)不調(diào)等均屬于全身性病癥，因無法辨位，不能應用【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】上述按部位選穴的方法。此時，就必須根據(jù)病癥的性質(zhì)，進行辨證分析，將病癥歸屬于某一臟腑或經(jīng)脈，然后按經(jīng)選穴。

5.隨癥選穴對于個別突出的癥狀，也可以隨癥選穴。由于這種隨癥選穴法都是長期臨床經(jīng)驗的結晶，療效較高，因此人們又將其稱為“經(jīng)驗選穴”。故本題答案為E.

【中西醫(yī)結合婦產(chǎn)科學】

產(chǎn)后高熱，惡露不暢，有臭氣，小腹痛劇，便秘，舌紅，苔黃，脈數(shù)。最佳選方為（）

A.解毒活血湯

B.荊防敗毒飲

C.大黃牡丹皮湯

D.清營湯

E.清瘟敗毒飲

學員提問：請解析？

答案及解析：本題答案為C.

感染邪毒型

主要證候：產(chǎn)后發(fā)熱惡寒，或高熱寒戰(zhàn)。小腹疼痛拒按，惡露初時量多，繼則量少，色紫黯，或如敗膿，其氣臭穢，心煩不寧，口渴喜飲，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】小便短赤，大便燥結，舌紅，苔黃而干，脈數(shù)有力。

證候分析：新產(chǎn)血室正開，百脈俱虛，邪毒乘虛內(nèi)侵，損及胞宮、胞脈，正邪交爭，致令發(fā)熱惡寒，高熱寒戰(zhàn)；邪毒與血相搏，結而成瘀，胞脈阻痹，則小腹疼痛拒按，惡露色紫黯；熱迫血行則量多，熱與血結則量少；熱毒熏蒸，故惡露如敗膿，其氣臭穢；熱憂心神，則心煩不寧；熱為陽邪，灼傷津液，則口渴喜飲，小便短赤。大便燥結。舌紅，苔黃而于，脈數(shù)有力，為毒熱內(nèi)盛之征。

治療法則：清熱解毒，涼血化瘀。

方藥舉例：五味消毒飲合失笑散加丹皮、赤芍、魚腥草、益母草。

共奏清熱解毒，涼血祛瘀之效。若高熱不退，煩渴引飲，大便燥結，惡露不暢，穢臭如膿，小腹疼痛拒按，甚則全腹?jié)M痛，神昏譫語，舌紫黯，苔黃而燥，或焦老芒刺，脈滑數(shù)者，為熱結在里，應急下存陰，方用大黃牡丹皮湯。如寒熱往來者，加柴胡、黃芩和解少陽。

產(chǎn)褥感染感染邪毒證，應采用五味消毒飲合失笑散，若發(fā)熱，腹痛拒按，大便不通，熱瘀成膿者，用大黃牡丹皮湯加味，以清熱逐瘀，排膿通腑。

所以本題正確答案選C.

【方劑學】

參苓白術散和炙甘草湯兩方均具有的治療作用是（）

A.滋腎養(yǎng)肝

B.健脾益肺

C.補脾養(yǎng)心

D.溫補腎陽

E.滋腎養(yǎng)心

學員提問：參苓白術散和炙甘草湯的鑒別？

答案及解析：本題答案為B.

參苓白術散

【主治】脾虛夾濕證。飲食不化，【醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)】胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。

本方和胃滲濕，兼有保肺之效，亦可治肺損虛勞諸證，為“培土生金”法的常用方劑。

炙甘草湯

【主治】（1）陰血不足，陽氣虛弱證。脈結代，心動悸，虎嬴少氣，舌光少苔，或質(zhì)干而瘦小者。（2）虛勞肺痿。用于氣陰兩傷之虛勞肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干舌燥，大便干結，脈虛數(shù)。

以上2個方子都是通過益脾健肺“培土生金”法的常用方劑。故答案選擇B.

醫(yī)學教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第36期（word版下載）