腹部常見疾病的體征:
(一)肝硬化
肝硬化是一種常見的慢性進(jìn)行性肝病。早期患者面色萎黃,于面部、頸部及上胸部可見毛細(xì)血管擴(kuò)張、蜘蛛痣及肝掌,肝臟輕度腫大,質(zhì)地偏硬,表面光滑,壓痛不明顯,脾臟可觸及。晚期患者面色灰暗,皮膚、鞏膜多有黃疸,男性患者乳房發(fā)育、壓痛。肝臟縮小變硬,表面呈結(jié)節(jié)狀。脾中度腫大,下肢出現(xiàn)浮腫。除上述肝功能障礙表現(xiàn)外,并有以下門靜脈高壓表現(xiàn)。
1.腹水
2.靜脈側(cè)支循環(huán)的形成與開放肝硬化時(shí),主要的側(cè)支循環(huán)有三條:
①經(jīng)胃冠狀靜脈、食管靜脈、奇靜脈而入上腔靜脈。當(dāng)側(cè)支循環(huán)在食管下端和胃底部的黏膜下高度發(fā)展時(shí),可形成靜脈曲張。常因腹內(nèi)壓突然升高或進(jìn)食粗糙食物,而致曲張靜脈破裂,發(fā)生嘔血等大出血的危險(xiǎn)。
②經(jīng)臍靜脈(肝圓韌帶)、腹壁靜脈、胸廓內(nèi)靜脈與上腔靜脈相連,可形成臍周及腹壁靜脈曲張。
③門靜脈系統(tǒng)的直腸上靜脈與腔靜脈系統(tǒng)的直腸下靜脈及肛門靜脈吻合,明顯擴(kuò)張時(shí)形成痔核,易破裂引起便血。
3.脾腫大
(二)幽門梗阻
患者主要癥狀為飯后飽脹感,反復(fù)嘔吐大量發(fā)酵的隔日食物,嘔吐后感覺舒適。主要體征全身表現(xiàn)為消瘦和脫水,腹部檢查可發(fā)現(xiàn)空腹時(shí)上腹部飽滿和胃型、蠕動(dòng)波及逆蠕動(dòng)波,并出現(xiàn)振水音。
(三)急性腹膜炎
急性彌漫性腹膜炎患者常呈急性危重病容,表情痛苦,冷汗,呼吸頻速表淺。咳嗽、呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位均使腹痛加劇,患者被迫采取仰臥位,雙下肢屈曲。腹部檢查可見腹壁運(yùn)動(dòng)受限,腹式呼吸明顯減弱或消失。當(dāng)腹腔滲出液增多及腸管發(fā)生麻痹時(shí),可顯示腹部膨脹。觸診全腹出現(xiàn)典型的腹膜刺激征——腹壁緊張、壓痛及反跳痛。潰瘍穿孔時(shí),可出現(xiàn)板狀強(qiáng)直。如腹腔內(nèi)有較多游離液體時(shí),可叩出移動(dòng)性濁音。胃腸穿孔時(shí)氣體進(jìn)人腹腔以及腸麻痹,叩診肝濁音區(qū)縮小或消失,聽診腸鳴音減弱或消失。
(四)急性闌尾炎
急性闌尾炎在炎癥未累及腹膜壁層時(shí),壓痛可于上腹部或臍周圍出現(xiàn),且位置不固定。起病數(shù)小時(shí)后,右下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)有顯著而固定的壓痛及反跳痛,這是診斷闌尾炎的重要依據(jù)。醫(yī)師加壓于患者左下腹并突然松手時(shí)可引起右下腹痛,稱為結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽性,囑患者左側(cè)臥位,雙腿伸直,當(dāng)使伸直的右腿向后過伸時(shí)引起右下腹痛,稱為腰大肌征陽性,提示盲腸后位的闌尾炎。當(dāng)闌尾炎并發(fā)壞死、穿孔時(shí),右下腹壓痛及反跳痛更為明顯,并有局部腹壁緊張。形成闌尾周圍膿腫時(shí),可觸及壓痛明顯的包塊。
(五)急性膽囊炎
患者多呈急性病容,常取右側(cè)臥位。右上腹部稍膨隆,腹式呼吸受限,膽囊區(qū)有腹壁緊張、壓痛及反跳痛,墨菲征陽性。伴膽囊積膿或膽囊周圍膿腫者,于右上腹部可觸及包塊。如引起膽囊穿孔或膽汁性腹膜炎,可出現(xiàn)急性彌漫性腹膜炎的表現(xiàn)。
(六)急性胰腺炎
急性胰腺炎按病理通常分為兩型。
1.水腫型急性病容,表情痛苦,一般患者有不同程度的腹脹,無腹壁緊張與反跳痛。上腹部或左上腹部有中度壓痛,但常與主訴腹痛不相符。
2.出血壞死型除上述水腫型一般表現(xiàn)外,往往有休克體征。起初上腹部有明顯腹壁緊張、壓痛及反跳痛。出現(xiàn)彌漫性腹膜炎時(shí),則全腹有典型的腹膜刺激征。由于腹膜炎與出血可叩出移動(dòng)性濁音。因腸麻痹而出現(xiàn)明顯腹脹和腸鳴音減弱或消失。當(dāng)胰腺及胰周圍大片壞死、滲出或并發(fā)膿腫時(shí),上腹部可觸及包塊。
(七)腸梗阻
腸內(nèi)容物在腸道內(nèi)通過受到障礙時(shí),稱為腸梗阻?;颊叱饰V夭∪?,表情痛苦,脫水貌,呼吸急促,脈搏增快甚至休克。腹部膨脹,腹壁緊張,有壓痛。絞窄性腸梗阻有反跳痛;機(jī)械性腸梗阻時(shí),可見腸型及蠕動(dòng)波,聽診腸鳴音亢進(jìn),呈金屬性音調(diào);麻痹性腸梗阻時(shí)視診無腸型,聽診腸鳴音減弱或消失。