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腹水-內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)

腹水是內(nèi)科主治醫(yī)師考試需要了解的知識點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考,順利通過考試!

大綱要求:

(1)常見病因

(2)發(fā)生機(jī)制

(3)診斷方法、步驟

(4)常見疾病的鑒別診斷

正常腹腔內(nèi)僅有少量液體,一般不超過200ml.腹水是指因某些疾病所引起的腹腔內(nèi)液體積聚過多。引起腹水的病因較多,臨床上最常見的原因是肝硬化、結(jié)核性腹膜炎、腫瘤。一般腹水達(dá)1000~1500ml才能叩出移動性濁音。

一、常見病因

1.心血管疾?。喝绯溲孕乃ァ⒖s窄性心包炎。

2.肝臟及門脈系統(tǒng)疾病:肝硬化、肝癌、門靜脈血栓形成。

3.腎臟疾?。耗I小球腎炎、腎病綜合征。

4.腹膜疾病:結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移。

5.營養(yǎng)不良:低蛋白血癥、維生素B1缺乏。

6.淋巴系統(tǒng)疾?。航z蟲病、腹腔淋巴瘤、胸導(dǎo)管或乳糜池梗阻。

7.女性生殖系統(tǒng)疾病:宮外孕破裂、女性生殖系腫瘤。

8.腹腔臟器穿孔或破裂:胃腸穿孔、肝脾破裂。

9.其他:甲狀腺功能減低。

發(fā)生機(jī)制:漏出液為非炎性積液,常見于肝硬化、腎病綜合征、重度營養(yǎng)不良、慢性心力衰竭等。滲出液為炎性積液,多由于細(xì)菌感染引起,如化膿性及結(jié)核性腹膜炎等。也可見于非感染性原因,如外傷、化學(xué)性刺激(膽汁、胰液等)。此外尚可見于惡性腫瘤。

二、臨床表現(xiàn)

腹水量較少者,臨床癥狀和體征可不明顯;大量腹水時(shí)可出現(xiàn)腹脹,壓迫膈肌時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。查體發(fā)現(xiàn)腹部膨隆、臍平甚至臍突出,移動性濁音陽性。應(yīng)注意與胃腸脹氣及巨大卵巢囊腫等鑒別。

三、腹水檢查

(一)常規(guī)檢查

1.顏色:漏出液多為淡黃色;滲出液常呈深黃色。血性腹水多見于惡性腫瘤、結(jié)核病急性期等。

2.透明度:漏出液多透明;滲出液呈不同程度的混濁。

3.比重:漏出液比重多低于1.018;滲出液比重多高于1.018.

4.凝固性:漏出液一般不凝固;滲出液易于凝固。

5.pH:結(jié)核性腹水pH常7.30;若pH>7.40,應(yīng)考慮惡性腹水。

6.細(xì)胞計(jì)數(shù):漏出液的細(xì)胞數(shù)較少,常低于100×106/L,滲出液細(xì)胞較多,常高于500×106/L;血性腹水時(shí),紅細(xì)胞數(shù)高達(dá)5×1010/L以上。

7.細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞為主多提示急性炎癥;淋巴細(xì)胞為主多為結(jié)核性或惡性腹水;寄生蟲感染或結(jié)締組織病時(shí)嗜酸性粒細(xì)胞增多;血性腹水多有結(jié)核或惡性腫瘤所致。

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