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脊柱側(cè)彎是外科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)需要了解的知識,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜索整理了以下內(nèi)容供考生參考。
脊柱側(cè)彎(scoliosis)是指脊柱的側(cè)向彎曲畸形。它是癥狀,而不是單一疾病。
【病因】
許多因素可引起脊柱側(cè)彎,大體有:
1.先天性因素:如先天性半椎體、椎體缺如、楔形椎體等。
2.后天性因素:如姿勢性、癔癥性、神經(jīng)肌肉性、外傷性、瘢痕性、代償性脊柱側(cè)彎等。
3.特發(fā)性因素:即病因不明,約占脊柱側(cè)彎的70%~80%.
【病理】
脊柱側(cè)彎的病因雖然多種多樣,但病理變化基本相似。側(cè)彎多發(fā)生于脊柱的胸段和胸腰段,首先出現(xiàn)的某一部位彎曲稱為原發(fā)性曲線,也稱主要曲線。原發(fā)曲線的上下可出現(xiàn)相反方向的曲線,稱繼發(fā)性曲線,也稱代償性曲線或次要曲線。在彎曲曲線范圍內(nèi)的椎間隙總是凹側(cè)變窄,凸側(cè)變寬,頂端最凸處最寬。脊柱側(cè)彎除先天性側(cè)彎外,早期均為功能性,即畸形呈可逆性。但若得不到有效治療,則可進(jìn)展為結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎,椎體已有楔形變,畸形呈不可逆性。在脊柱側(cè)彎代償期,原發(fā)曲線的角度應(yīng)與上、下兩繼發(fā)曲線角度之和相等。至失代償期,即嚴(yán)重的脊柱側(cè)彎,原發(fā)曲線角度可大于上、下兩繼發(fā)曲線角度之和,造成軀干的扭曲畸形。結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)彎時(shí),脊柱還有旋轉(zhuǎn)畸形,致使脊柱凸側(cè)的肋骨向后突出,胸廓畸形,肋骨角的角度增大,可大于90°,使后胸壁形成一條嵴狀隆起,有如老式剃須刀,故稱剃刀背畸形。脊柱側(cè)彎與胸廓畸形可使胸腔容量變小、活動受限、發(fā)育不良,從而影響心肺功能,嚴(yán)重者亦可影響腹腔臟器,畸形越嚴(yán)重對臟器及其功能的影響越大。
【檢查及診斷】
因脊柱側(cè)彎多屬特發(fā)性,故體格檢查顯得很重要。主要方法有:①直立位檢查:當(dāng)脊柱側(cè)彎時(shí),棘突偏離中線,形成“C”或“S”形曲線,從頸棘突或枕外隆突掛一鉛錘線,它不與棘突和臀裂相重合,應(yīng)記錄偏離最遠(yuǎn)的棘突和臀裂的距離。②脊柱前屈位檢查:病人站立,兩足并攏,兩膝完全伸直,脊柱向前屈至90°,兩上肢自然下垂。檢查者坐于患者身后,從水平位觀察背部。若脊柱有側(cè)彎,凸側(cè)背部將高于凹側(cè)。此法可顯露于直立位時(shí)不能檢查出來的輕微畸形。③骨盆檢查:用手摸于兩髂嵴匕,看其是否在同一水平上,骨盆有否傾斜。若有骨盆傾斜,在低的一側(cè)足底墊木塊使兩髂嵴恢復(fù)至同一水平位,若脊柱側(cè)彎消失,說明這種側(cè)彎是由下肢不等長造成的非結(jié)構(gòu)性側(cè)彎。明顯的脊柱側(cè)彎,體格檢查即能確診。但是X線檢查不可缺少,它可以測定側(cè)彎的角度和排除脊椎結(jié)核、腫瘤、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病。拍X線片時(shí)應(yīng)包括直立位的脊柱正、側(cè)位和臥位的左、右側(cè)屈位醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。在X線片上測定角度,常用的方法有兩種:①Cobb法:確定中立位椎體后,于上端中立位椎體的上緣和下端中立位椎體的下緣各畫一條延長線,此兩線的垂直線相交的角即為側(cè)彎角度。這是最常用的測量方法。②Ferguson法;確定中立位椎體和頂椎(即側(cè)凸頂端的椎體),在此三個(gè)椎體上,各畫兩對角線,其相交點(diǎn)即為椎體中心,將此三點(diǎn)連接起來成兩條交叉線,交叉角度即為側(cè)彎角度。
另外,還可采用背部云紋攝像法進(jìn)行檢查,來判斷脊柱側(cè)彎的程度。
根據(jù)病變、體格檢查、X線檢查等可以明確診斷脊柱側(cè)彎。
【鑒別診斷】
脊柱側(cè)彎是一種癥狀,診斷較容易,但應(yīng)鑒別是屬于哪種類型的脊柱側(cè)彎,如先天性脊柱側(cè)彎、后天性脊柱側(cè)彎或是病因不明的特發(fā)性脊柱側(cè)彎。
【治療】
脊柱側(cè)彎應(yīng)盡早治療,方法有:
1.非手術(shù)療法:采取正確的坐姿以及體操療法、支具療法、電刺激療法、腰背肌、腹肌、髂肌以及肩部肌鍛煉,這些療法的目的在于糾正姿勢性側(cè)彎,增強(qiáng)肌力,增加脊柱的活動度,控制脊柱畸形的惡化。
2.手術(shù)療法:經(jīng)保守治療無效,脊柱側(cè)彎明顯,且進(jìn)行性加重者,需手術(shù)治療,一般來說,側(cè)彎45°以上就可考慮手術(shù)矯正。
(1)脊柱植骨融合術(shù):用自體骨或異體骨植入側(cè)彎椎體的后側(cè),使脊柱融合以維持脊柱穩(wěn)定,保持已矯正的位置。
(2)脊柱特殊器械矯形術(shù):①Harrington器械矯形術(shù):即在脊柱側(cè)彎凹側(cè)用支持棒,在凸側(cè)用壓縮棒,以達(dá)到脊柱矯形及穩(wěn)定。脊柱兩端上下Harrington支持鉤都應(yīng)置于側(cè)彎兩端中立體椎體上,上鉤置于胸椎關(guān)節(jié)突,下鉤置于下方椎體椎板上?,F(xiàn)在這種術(shù)式逐漸被其他術(shù)式替代或被加以改進(jìn),如單用凹側(cè)支持棒及使用胸椎椎弓根鉤代替上鉤,以減少脫鉤、斷棒等并發(fā)癥的發(fā)生。②節(jié)段性脊柱器械矯形(Luque):1973年,Luque首先創(chuàng)用,其特點(diǎn)是在脊柱矯形區(qū)內(nèi)的多個(gè)椎體節(jié)段上,用鋼絲通過椎板下或棘突基底部將矯形棒固定于椎體上進(jìn)行脊柱矯形。Luque棒和記憶合金棒均屬于節(jié)段性脊柱器械,術(shù)后不需石膏床外固定,臥床6周后可下地,但操作復(fù)雜,風(fēng)險(xiǎn)大。西z.lke器械矯形術(shù):系由前方入路顯露椎板凸側(cè),對側(cè)彎椎體凸側(cè)進(jìn)行加壓,以縮短凸側(cè)長度來達(dá)到矯形目的一種器械。器械由不同長度的四枚椎體螺釘及螺紋桿組成,術(shù)中需切除矯正段椎間盤以縮短凸側(cè)長度醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。④Dywer器械矯形術(shù):Zelke器械相似,不同之處在于用鋼絲繩代替螺紋桿,以起到椎體間加壓作用。⑤C-D手術(shù):1987年由法國醫(yī)生Cotrel及工程師Dubousset研制成功。該系統(tǒng)是將兩根具有寶石粗糙面的金屬棒,用多個(gè)鉤子固定于兩側(cè)椎板上,并用兩個(gè)橫向牽引裝置橫向牽拉組成一個(gè)長方形的強(qiáng)有力的三維固定裝置。術(shù)后不需石膏外固定。
目前脊柱側(cè)彎矯形手術(shù)方法多樣,常常幾種術(shù)式和器械聯(lián)合應(yīng)用,以達(dá)到最佳的矯形效果。