牙周膿腫的治療一直是個難題。17世紀時路易十四以混合的牛奶和面包軟化,引流牙周膿腫(González-Iglesias 1990)。急性牙周膿腫的治療包括兩個階段:控制急性病損;急性期控制后,恰當處理原發(fā)或遺留病損(Ammons 1996)。如果牙齒嚴重受累,預后較差,拔牙可能是最有效的(Smith Davies 1986,Ammons 1996)。齦膿腫的治療包括:認真清除異物(Abrams Kopczyk 1983),齦溝內(nèi)刺破引流膿腫,溫鹽水漱口,24-48小時后復診(Gillette Van House 1980,Ahl et al.1986)。 牙周膿腫的治療步驟包括:經(jīng)牙周袋引流,潔刮治牙面和軟組織袋壁,消毒鹽水沖洗,治療后溫鹽水漱口;24~48小時后復診;1周后,開始牙周階段治療(Ammons 1996,Ahl et al.1986)。有時需切開或翻瓣引流,并局部使用消毒防腐劑(Carranza 1990,Ammons 1996)。
牙周膿腫是否需全身使用抗生素治療仍有爭議。一些學者不贊成全身使用抗生素,除非全身癥狀明顯(Lewis MacFarlane 1986,Ammons 1996,Ahl et al.1986),有必要預防性用藥(Ammons 1996),或感染不局限(Ammons 1996)。另一些學者提倡在無法充分引流時,如腫脹彌散、疼痛劇烈的大膿腫(Lewis MacFarlane 1986),可首選全身抗生素治療??股氐姆N類與使用療程也存在爭議。一些學者認為短期使用抗生素療效良好(Lewis MacFarlane 1986,Martin et al.1997)。一些學者主張基礎(chǔ)治療(切開、引流、潔刮治)后輔以抗生素(Galego-Feal et al.1995)。切開引流聯(lián)合全身使用青霉素已取得很好療效(Genco 1991)。青霉素是英國治療牙周膿腫的首選藥物,有57%牙醫(yī)使用它,其次是阿莫西林(21%)和甲硝唑(14%)(Lewis et al.1990)。
Hafstrom et al.(1994)提出了一種可保持更多牙周附著的保守治療方案。即牙周袋引流后,消毒鹽水沖洗,同時僅進行齦上刮治,服用四環(huán)素2周(1g/d)。此方案被用于20例膿腫,并追蹤觀察療效(13例追蹤180天,7例追蹤42天)。結(jié)果令人滿意,牙周袋探診深度平均減小4.3mm,附著平均增加3.8mm.作者得出兩個結(jié)論:第一,建立引流很重要(最初4例膿腫沒有引流,僅單純服用抗生素,結(jié)果40天內(nèi)2例復發(fā));第二,避免齦下刮治可以加速組織再生。
Smith Davies(1986)觀察了62例膿腫。其中22例在急性期被切開引流,同時全身應(yīng)用甲硝唑(200mg,tid,5d)。急性期后,進行了系統(tǒng)牙周治療,包括口腔衛(wèi)生措施,洗必泰含漱,潔刮治和根面平整,必要時還予以手術(shù)醫(yī)學|教育網(wǎng)|整理。3年追蹤后,22顆治療牙中14顆因牙周原因被拔除,僅有8顆得以保留。
頑固性牙周炎患者常發(fā)生膿腫。Fine(1994)報道了3名每年遭受3~6次膿腫的病人。對他們進行全口潔刮治,并依據(jù)齦下微生物培養(yǎng)和藥敏試驗合理選擇抗生素全身治療。這3名患者的治療都獲得了成功。Palmer(1984)報道了1例口服青霉素治療成功的急性牙周膿腫,受損組織得到了完全的再生。此病例可能存在異物嵌塞,消除異物并輔以抗生素使得病損完全消退。
慢性牙周膿腫有時需切齦或翻瓣治療(Carranza 1990),尤其那些伴有較深垂直性骨吸收的病例,只有手術(shù)才能緩解膿腫(Kareha et al.1981)。外科手術(shù)也用于預防性潔治后出現(xiàn)的膿腫,手術(shù)可消除齦下殘余牙石,建立引流。2例病例報道證明了這種治療的有效性(Dello Russo 1985)。翻瓣進行深部刮治,同時使用強力霉素沖洗也在超過50例患者身上取得良好療效,但是科學數(shù)據(jù)不足(Quteish-Taani 1996)。