【中藥學(xué)】

患者，女，63歲。慢性咳喘20年，近1年加重，常心悸怔忡，氣不足以息。2天前因受風(fēng)寒引發(fā)咳逆痰多，喘息不得臥，一身面目浮腫，舌暗胖，苔白膩略黃。用藥宜首選（）

A．葶藶子

B．白芥子

C．天南星

D．旋覆花

E．川貝母

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解釋D選項(xiàng)。

答案及解析：本題答案為A。

葶藶子

【性味歸經(jīng)】苦、辛，大寒。歸肺、膀胱經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】本品苦泄辛散，大寒清降，入肺與膀胱經(jīng)，藥力頗強(qiáng)。能泄肺氣之壅閉而通調(diào)水道、消除痰飲，有瀉肺平喘、利水消腫之功，善治痰壅肺實(shí)咳喘及浮腫尿少等。

【功效】瀉肺平喘，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】利水消腫。

【主治病證】

(1)痰壅肺實(shí)咳喘。

(2)浮腫尿少，小便不利。

旋覆花

【性味歸經(jīng)】苦、辛、咸，微溫。歸肺、脾、胃、大腸經(jīng)。

【性能特點(diǎn)】本品苦泄辛開(kāi)，微溫主降，主入肺、胃經(jīng)，兼入脾與大腸經(jīng)。既下氣行水消痰，又降胃氣止嘔噦，為治肺胃氣逆之要藥。

【功效】降氣化痰，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】降逆止嘔。

【主治病證】

(1)痰涎壅肺之喘咳痰多，痰飲蓄結(jié)之胸膈痞悶。

(2)噫氣，嘔吐。故本題答案為A。

【傳染病學(xué)】

患者男性，37歲，農(nóng)民。發(fā)熱伴頭痛、全身疼痛4天，尿量減少1天，于12月24日來(lái)診。體檢：體溫39.9℃，心率125次／分，呼吸36次／分，血壓80／55mmHg，面部潮紅，左下肢皮膚可見(jiàn)皮下出血點(diǎn)，肺部聽(tīng)診聞少許啰音。血白細(xì)胞15.3×109／L，N0.85，L0.15，血小板為36.5×109／L；尿蛋白+++。為明確診斷下列哪項(xiàng)檢查最有意義（）

A．血液細(xì)菌培養(yǎng)

B．糞便細(xì)菌培養(yǎng)

C．肥達(dá)反應(yīng)

D．血清甲肝病毒的特異性IgM抗體

E．血清流行性出血熱病毒特異性IgM抗體

學(xué)員提問(wèn)：肥達(dá)試驗(yàn)是干嘛的？

答案及解析：本題答案為E。

傷寒血清凝集試驗(yàn)又稱(chēng)為肥達(dá)反應(yīng)(Widalreaction)。對(duì)可疑傷寒或副傷寒患者用已知的菌體抗原及鞭毛抗原檢測(cè)患者血清中相應(yīng)抗體的凝集效價(jià)。菌體抗原“O”為傷寒桿菌、副傷寒甲、乙桿菌的共同抗原，可刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體IgM，出現(xiàn)早，但維持時(shí)間短。鞭毛抗原刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體為IgG，出現(xiàn)晚，但維持時(shí)間長(zhǎng)。檢測(cè)時(shí)所用的抗原有傷寒桿菌菌體“O”抗原，鞭毛“H”抗原、副傷寒甲、乙、丙鞭毛抗原5種。對(duì)傷寒有輔助診斷價(jià)值，常在病程第1周末出現(xiàn)陽(yáng)性，第3～4周陽(yáng)性率可達(dá)90%，其效價(jià)隨病程的演變而遞增，第4～5周達(dá)高峰，至恢復(fù)期應(yīng)有4倍以上升高。

肥達(dá)反應(yīng)的臨床意義：

(1)正常人血清中可能有低效價(jià)凝集抗體存在，通常“0”效價(jià)≥1：80，“H”效價(jià)≥1：160，才有診斷價(jià)值；

(2)每周檢查1次，如凝集效價(jià)逐次遞增，則更具診斷意義；

(3)只有“0”抗體效價(jià)的升高，可能是疾病的早期；

(4)僅有“H”抗體效價(jià)增高，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】而“0”抗體效價(jià)不高，可能是患過(guò)傷寒，或接種過(guò)傷寒、副傷寒菌苗的回憶反應(yīng)；

(5)“O”抗體效價(jià)增高只能推斷為傷寒類(lèi)感染，不能區(qū)別傷寒或副傷寒，診斷時(shí)需依鞭毛抗體凝集效價(jià)而定。

(6)若肥達(dá)反應(yīng)陰性，不能排除傷寒。有少數(shù)傷寒患者肥達(dá)反應(yīng)始終呈陰性，其原因可能有：①感染輕，特異性抗體產(chǎn)生少；②早期應(yīng)用有效抗菌藥物或接受糖皮質(zhì)激素治療者，特異性抗體的形成受到影響；③患者過(guò)于衰弱，免疫反應(yīng)低下，或患丙種球蛋白缺乏癥，不能產(chǎn)生特異性抗體。故本題答案為E。

【方劑學(xué)】

患者和某，女，43歲。脘腹痞滿(mǎn)脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。治宜選用（）

A．枳實(shí)導(dǎo)滯丸

B．保和丸

C．半夏瀉心湯

D．健脾丸

E．枳實(shí)消痞丸

學(xué)員提問(wèn)：怎么不選健脾丸。

答案及解析：本題答案為B。

此題題干關(guān)于脘腹痞滿(mǎn)脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔吐，大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑，根據(jù)辨證論治嚴(yán)重，最佳選方B。

保和丸功用：消食和胃。主治：食滯胃脘證。脘腹痞滿(mǎn)脹痛，噯腐吞酸，惡食嘔逆，或大便泄瀉，舌苔厚膩，脈滑。

健脾丸功用：健脾和胃，消食止瀉。主治：脾虛食積證。食少難消，脘腹痞悶，大便溏薄，倦怠乏力，苔膩微黃，脈虛弱。因此，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題答案為B。

【中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)】

中醫(yī)治療多發(fā)性抽動(dòng)癥陰虛風(fēng)動(dòng)證的首選方劑是（）

A．生脈飲

B．大定風(fēng)珠

C．青蒿鱉甲湯

D．當(dāng)歸龍薈丸

E．溫膽湯

學(xué)員提問(wèn)：具體解釋一下青蒿鱉甲湯！

答案及解析：本題答案為B。

青蒿鱉甲湯

《溫痛條辨》

組成：青蘺二錢(qián)鱉甲五錢(qián)細(xì)生地四錢(qián)知母二錢(qián)丹皮三錢(qián)

功用：養(yǎng)陰透熱。

主治：溫病后期，邪伏陰分證。夜熱早涼，熱退無(wú)汗，舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

配伍意義：方中鱉甲咸寒，直入陰分，入絡(luò)搜邪，滋陰退熱；青蒿苦辛而寒，其氣芳香，清中有透散之力，清熱透絡(luò)，引邪外出。兩藥相配，滋陰清熱，內(nèi)清外透，使陰分伏熱而有外達(dá)之機(jī)，共為君藥。生地甘涼，滋陰涼血；知母苦寒質(zhì)潤(rùn)，滋陰降火，二藥共助鱉甲以養(yǎng)陰退虛熱，為臣藥。丹皮辛苦性涼，泄血中伏火，以助青蒿清透陰分伏熱，為佐藥。諸藥合用，滋清兼?zhèn)?，?biāo)本兼顧，清中有透，養(yǎng)陰而不戀邪，祛邪而不傷正，共奏養(yǎng)陰透熱之功。

所以【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】本題正確答案選B。

【針灸學(xué)】

從耳后，入耳中到達(dá)目外眥的經(jīng)脈是（）

A．手少陽(yáng)三焦經(jīng)

B．手太陽(yáng)小腸經(jīng)

C．足陽(yáng)明胃經(jīng)

D．足太陽(yáng)膀胱經(jīng)

E．足少陽(yáng)膽經(jīng)

學(xué)員提問(wèn)：請(qǐng)解析。

答案及解析：本題答案為A。

手少陽(yáng)三焦經(jīng)，起于無(wú)名指尺側(cè)末端，向上經(jīng)小指與無(wú)名指之間、手腕背側(cè)，上達(dá)前臂外側(cè)，沿橈骨和尺骨之間，過(guò)肘尖，沿上臂外側(cè)上行至肩部，交出足少陽(yáng)經(jīng)之后，進(jìn)入缺盆部，分布于胸中，散絡(luò)于心包，向下通過(guò)橫膈，從胸至腹，依次屬上、中、下三焦。

其支脈，從胸中分出，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】進(jìn)入缺盆部，上行經(jīng)頸項(xiàng)旁，經(jīng)耳后直上，到達(dá)額角，再下行至面頰部，到達(dá)眼眶下部。

另一支脈，從耳后分出，進(jìn)入耳中，再淺出到耳前，經(jīng)上關(guān)、面頰到目外眥。

故本題正確答案選A。

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中西醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《答疑周刊》2013年第47期（word版下載）