【提問】女，20。

患者于2周前發(fā)熱，咽痛不適，醫(yī)院診為上呼吸道感染，經(jīng)治療熱退，但仍咽痛。2天前出現(xiàn)小便尿色鮮紅?，F(xiàn)小便時(shí)疼痛灼熱，色鮮紅，咽痛明顯，口干、口渴，遂來(lái)就診。查體：T：37℃，P：90次／分，R：19次／分，BP：120／85mmHg。咽紅，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)。尿常規(guī)：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+++)。腎功能檢查未見異常。B超示：雙腎未見異常。

要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：辨病辨證依據(jù)、請(qǐng)問老師本題辯什么病再說結(jié)合本題來(lái)看淋證中血淋與血證中的（尿血）的（下焦?jié)駸幔┤绾螀^(qū)別謝謝老師

【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)回答】學(xué)員1365，您好！您的問題答復(fù)如下：

中醫(yī)診斷：血證尿血下焦?jié)駸嶙C

辯證依據(jù)：熱邪盛于下焦，故小便黃赤灼熱；脈絡(luò)受損，血滲膀胱，故尿色鮮紅；火熱炎上，故咽痛；熱盛傷津，故口干口渴；舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈數(shù)亦為熱證之象。

西醫(yī)診斷：急性腎小球腎炎

治法：清熱利濕，涼血止血。

方藥：小薊飲子加減。

尿血和血淋的鑒別點(diǎn)：

血淋與尿血都有小便出血，尿色紅赤，甚至溺出純血等癥狀。其鑒別的要點(diǎn)是有無(wú)尿痛。尿血多無(wú)疼痛之感，雖亦間有輕微的脹痛或熱痛，但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍，故一般以痛者為血淋，不痛者為尿血。

本題中雖然提及了小便時(shí)有疼痛感，但是并沒有描述成血淋的滴瀝刺痛難忍，所以辯證為血證中的尿血。

祝您學(xué)習(xí)愉快！

祝您順利通過考試！

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★問題所屬科目：中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師---中醫(yī)內(nèi)科學(xué)