一旦發(fā)生羊水栓塞,應(yīng)立刻搶救。
1、供氧
抗過(guò)敏供氧(保持呼吸道通暢,面罩給氧或氣管插管正壓),必要時(shí)氣管切開(kāi);抗過(guò)敏(大劑量糖皮質(zhì)激素,氫化可的松100~200mg快速靜脈滴注)。
2、糾正肺動(dòng)脈高壓
鹽酸罌粟堿30~90mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注,為解除肺動(dòng)脈高壓的首選藥;
阿托品1mg加于5%葡萄糖液10ml,每15~30分鐘靜脈推注1次,直至面色潮紅、癥狀緩解為止。
氨茶堿250mg加于252葡萄糖液20ml緩慢推注。松弛支氣管平滑肌,解除肺血管痙攣;
酚妥拉明10mg加于10%葡萄糖液100ml靜脈滴注,能解除肺血管痙攣,降低肺動(dòng)脈阻力。
3、抗休克
補(bǔ)充血容量;升壓藥多巴胺10~20mg加于10%葡萄糖液250ml靜脈滴注;糾正酸中毒,5%碳酸氫鈉液250ml靜脈滴注,并及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂。
糾正心衰:常用毛花苷丙0.2mg加于10%葡萄糖液20ml靜脈緩注或毒毛花苷K0.25mg同法靜脈緩注,4~6小時(shí)重復(fù)用藥。
4、防治彌散性血管內(nèi)凝血肝素鈉
羊水栓塞初期血液呈高凝狀態(tài)時(shí)短期內(nèi)使用。肝素25~50mg加于0.9%氯化鈉注射液10Oml靜脈滴注1小時(shí);4~6小時(shí)后再將50mg加于5%葡萄糖液250ml緩慢滴注醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜集整理。肝素過(guò)量(凝血時(shí)間超過(guò)30分鐘)有出血傾向(傷口滲血,產(chǎn)后出血,血腫或顱內(nèi)出血)時(shí),可用魚(yú)精蛋白對(duì)抗。輸新鮮血或血漿、纖維蛋白原等,補(bǔ)充凝血因子。
纖溶亢進(jìn)時(shí),用氨基己酸(4~6g)、氨甲苯酸(0.1~0.3g)、氨甲環(huán)酸(0.5~1.0g)加于0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。
5、預(yù)防腎衰竭
少尿選用呋塞米20~40mg靜脈注射,或20%甘露醇250ml快速靜脈滴注(10ml/min)。
6、預(yù)防感染
選用腎毒性小的廣譜抗生素預(yù)防感染。
7、產(chǎn)科處理
原則上先改善呼吸循環(huán)衰竭,待病情好轉(zhuǎn)后再處理分娩。第一產(chǎn)程發(fā)病,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程發(fā)病,行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。若發(fā)生產(chǎn)后大出血,經(jīng)積極處理仍不能止血者,應(yīng)行子宮切除,以減少胎盤(pán)剝離面開(kāi)放的血竇出血,爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)。