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肺結(jié)核病的結(jié)核菌檢查

  結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法,痰中找到結(jié)核菌是確診肺結(jié)核的主要依據(jù)。涂片抗酸染色鏡檢查快速簡(jiǎn)便,在我國(guó)非典型分枝桿菌尚屬少見(jiàn),故抗酸桿菌陽(yáng)性,肺結(jié)核診斷基本即可成立。直接厚涂片陽(yáng)性率優(yōu)于薄涂片,為目前普遍采用。熒光顯微鏡檢查適合于大量標(biāo)本快速檢查。無(wú)痰或兒童不會(huì)咳嗽,可采用清晨的胃洗液找結(jié)核菌,成人亦可通過(guò)纖支鏡檢查,或從其涮洗液中查找結(jié)核菌。痰菌陽(yáng)性表明其病灶是開(kāi)放性的,具有傳染性。若排菌量多(每毫升10萬(wàn)個(gè)以上),直接涂片易呈陽(yáng)性,為社會(huì)傳染源。痰菌量較少(每毫升1萬(wàn)個(gè)以下),可用集菌法。

  培養(yǎng)法更為精確,除能了解結(jié)核菌有無(wú)生長(zhǎng)繁殖能力外,且可作藥物敏感試驗(yàn)與菌型鑒定。結(jié)核菌生長(zhǎng)緩慢,使用改良羅氏培養(yǎng)基,通常需4~8周才能報(bào)告。培養(yǎng)雖較費(fèi)時(shí),但精確可靠,特異性高,若涂片陰性或診斷有疑問(wèn)時(shí),培養(yǎng)尤其重要,培養(yǎng)菌株進(jìn)一步作藥物敏感性測(cè)定,可為治療特別是復(fù)治時(shí)提供參考。

  將標(biāo)本在體外用聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法,使所含微量結(jié)核菌DNA得到擴(kuò)增,用電泳法檢出。1個(gè)結(jié)核菌約含1fgDNA,40個(gè)結(jié)核菌即可有陽(yáng)性結(jié)果。該法不必體外預(yù)培養(yǎng),特異性強(qiáng),2天即可出報(bào)告,快速、簡(jiǎn)便,并可鑒定菌型,不足之處是可能出現(xiàn)假陽(yáng)性或假陰性。

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