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支氣管哮喘的輔助檢查-公衛(wèi)助理醫(yī)師輔導(dǎo)

  支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)是公衛(wèi)助理醫(yī)師考試中要求掌握的內(nèi)容,也是公衛(wèi)助理醫(yī)師臨床綜合教學(xué)大綱中需要掌握的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

  血液常規(guī)檢查:發(fā)作時(shí)可有嗜酸性粒細(xì)胞增高,但多數(shù)不明顯,如并發(fā)感染可有白細(xì)胞數(shù)增高,分類(lèi)嗜中性粒細(xì)胞比例增高。

  痰液檢查:涂片在顯微鏡下可見(jiàn)較多嗜酸性粒細(xì)胞,可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞退化形成的尖棱結(jié)晶(Charcort-Leyden結(jié)晶體),粘液栓(Curschmann螺旋)和透明的哮喘珠(Laennec珠)。如合并呼吸道細(xì)菌感染,痰涂片革蘭染色、細(xì)胞培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)有助于病原菌診斷及指導(dǎo)治療。

  呼吸功能檢查:是診斷哮喘的非常重要的檢查。本病的主要病理生理特征是阻塞性通氣障礙,氣道阻力增高。典型的肺功能改變?yōu)椋和夤δ軠p低,第一秒用力呼氣容積(FEV1)、最大呼氣中期流量(MMFR)、25%與50%肺活量時(shí)最大呼氣流量(V25,V50)均減低;氣體分布不均;殘氣容積(RV)、功能殘氣量(FRC)和肺總量(TLC)增加;嚴(yán)重者肺活量(VC)減少。臨床上常運(yùn)用幾項(xiàng)檢查協(xié)助診斷和鑒別診斷,包括支氣管激發(fā)試驗(yàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)、呼氣峰流速(PEF)等。

  血?dú)夥治觯合瓏?yán)重發(fā)作時(shí)可有缺氧,PaO2和SaO2降低,由于過(guò)度通氣可使PaCO2下降,pH值上升,表現(xiàn)呼吸性堿中毒。如重癥哮喘,病情進(jìn)一步發(fā)展,氣道阻塞嚴(yán)重,可有缺氧及CO2潴留,PaCO2上升,表現(xiàn)呼吸性酸中毒。如缺氧明顯,可合并代謝性酸中毒。

  胸部X線檢查:早期在哮喘發(fā)作時(shí)可見(jiàn)兩肺透亮度增加,呈過(guò)度充氣狀態(tài);在緩解期多無(wú)明顯異常。如并發(fā)呼吸道感染,可見(jiàn)肺紋理增加及炎癥性浸潤(rùn)陰影。同時(shí)要注意肺不張、氣胸或縱隔氣腫等并發(fā)癥的存在。

  特異性過(guò)敏原的檢測(cè):可用放射性過(guò)敏原吸附試驗(yàn)(RAST)測(cè)定特異性IgE,過(guò)敏性哮喘患者血清IgE可較正常人高2~6倍。在緩解期可作皮膚過(guò)敏試驗(yàn)判斷相關(guān)的過(guò)敏原,但應(yīng)防止發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。

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