評估內(nèi)容

心理護(hù)理程序的第一步，需要通過觀察、晤談、調(diào)查、量表測查（見有關(guān)章節(jié)），直至采用某些實(shí)驗(yàn)手段，對病人作綜合的信息收集工作，即評估（assessment）。

1.評估問題行為

評估個體存在哪些主要臨床癥狀和體征，以及這些癥狀和體征最早出現(xiàn)的時間、持續(xù)時間、出現(xiàn)頻率、伴隨癥狀和體征等臨床表現(xiàn)。

2.評估整體功能狀態(tài)

⑴軀體功能：評估個體的生命體征、水電解質(zhì)平衡、睡眠、排泄、進(jìn)食等軀體健康水平。無論是心理動力學(xué)理論、心理生理學(xué)理論，還是行為學(xué)習(xí)理論，均認(rèn)為心理和生理功能之間互為作用。各種心理癥狀會對機(jī)體的生理功能產(chǎn)生不同程度的影響作用。常表現(xiàn)為交感神經(jīng)功能紊亂，如面紅、皮膚出汗、胸悶、氣促、尿頻尿急等。還往往有飲食、睡眠、體力等方面的改變。評估個體是否存在生理方面的癥狀和體征，這些生理的改變是否與其心理狀態(tài)有關(guān)。

⑵心理功能：在良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，通過臨床觀察、晤談，結(jié)合相關(guān)的心理測驗(yàn)，以及采用相應(yīng)的心理生理方法對個體的認(rèn)知功能、情緒狀態(tài)、意志和行為表現(xiàn)等方面的心理狀態(tài)進(jìn)行評估。

①認(rèn)知功能

認(rèn)知功能由多個認(rèn)知域構(gòu)成，主要包括感知覺、思維、注意、記憶、智力、定向力等等。由各種原因引起的不同程度的認(rèn)知功能損害，稱為認(rèn)知功能障礙。如果某一認(rèn)知域的功能活動出現(xiàn)異常，稱為該認(rèn)知域的障礙，如感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智力障礙、定向力障礙等等。

感覺障礙主要有感覺減退、感覺增強(qiáng)等癥狀；知覺障礙主要有錯覺、幻覺等癥狀。思維障礙主要有思維遲緩、思維奔逸、妄想等癥狀；注意障礙主要有注意減退、注意轉(zhuǎn)移等癥狀；記憶障礙主要有遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀；智力障礙主要有精神發(fā)育遲滯、癡呆等癥狀；定向力障礙主要有環(huán)境、自我定向力障礙等癥狀。

評估有無錯覺，錯覺的種類、內(nèi)容、出現(xiàn)時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系。是否存在幻覺，幻覺的種類、內(nèi)容，是真性還是假性，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理出現(xiàn)的條件、時間和頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系與影響。

評估言談的速度和量是否正常，言談形式和邏輯是否正常，言談的內(nèi)容是否符合現(xiàn)實(shí)、是否成系統(tǒng)、涉及范圍等，以及與其他癥狀的關(guān)系。是否存在強(qiáng)迫觀念及其相關(guān)的強(qiáng)迫行為。

評估是否存在主動注意或被動注意的強(qiáng)度、范圍和持續(xù)時間等方面的異常。

評估瞬時記憶、近記憶和遠(yuǎn)記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)等癥狀。

根據(jù)個體的文化教育水平，評估個體在一般常識、專業(yè)知識、計(jì)算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力等方面的智能水平。

評估個體對周圍環(huán)境和自我狀態(tài)的認(rèn)識能力。

②情緒狀態(tài)

情感過程主要包括情緒和情感。情緒是人腦對客觀事物是否符合自身需要而產(chǎn)生的態(tài)度的反映。情感則是情緒的高級形式，是人對社會性需要是否滿足而產(chǎn)生的態(tài)度的體驗(yàn)。對情緒和情感的描述很多，如喜悅、悲傷、驚恐、憤怒、同情、失望等。情感活動的規(guī)律受到破壞，人在認(rèn)識客觀事物的過程中所表現(xiàn)出的某種態(tài)度上的紊亂，稱為情感障礙。臨床常見的情感障礙可表現(xiàn)在心境障礙或病理優(yōu)勢情感，如主要有焦慮、恐懼、抑郁、欣快等癥狀；可表現(xiàn)在對客觀刺激發(fā)生情感反應(yīng)的速度、強(qiáng)度與持久性方面的異常，即情感反應(yīng)異常，如易激惹、情感暴發(fā)、情感淡漠、病理性激情等癥狀；可表現(xiàn)在情感體驗(yàn)與個體其他心理活動或環(huán)境的不協(xié)調(diào)性，即情感協(xié)調(diào)性的異常，如情感倒錯、矛盾情緒等。

評估個體情感反應(yīng)的強(qiáng)度、持續(xù)性和性質(zhì)，確定優(yōu)勢情感，情感的誘發(fā)是否正常，情感是否易于起伏變動，有無與環(huán)境不適應(yīng)的情感。

③意志和行為表現(xiàn)

意志是在需要和動機(jī)的基礎(chǔ)上自覺地確定目的，并根據(jù)目的來支配、調(diào)節(jié)自己的行動，克服困難，從而實(shí)現(xiàn)預(yù)定目的的心理過程。如果個體的意志過程在目的性、主動性、協(xié)調(diào)性等方面有異常的話，稱為意志障礙。常見的意志障礙可以是病態(tài)的自信和固執(zhí)的行動等意志增強(qiáng)的表現(xiàn)；或是缺乏主動性、進(jìn)取性等意志減弱的表現(xiàn)；或是缺乏要求或打算、生活被動等意志缺乏的表現(xiàn)。行為是有動機(jī)、有目的而進(jìn)行的復(fù)雜隨意運(yùn)動。行為動作和言語活動如果明顯增多時，稱為精神運(yùn)動性興奮，且按其與思維、情感活動是否協(xié)調(diào)一致進(jìn)一步分為協(xié)調(diào)性與不協(xié)調(diào)性精神運(yùn)動性興奮；如果明顯減少則稱為精神運(yùn)動性抑制。

評估個體的意志行為是否符合客觀情況，是否與個體的情感一致。

⑶社會功能

評估個體的社會功能是否存在缺陷及其程度，是否與心理狀態(tài)或生理機(jī)能有關(guān)。社會功能，體現(xiàn)個體的社會適應(yīng)狀態(tài)，主要包括個體的生活自理能力、角色功能、人際交往能力、現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Φ榷喾矫?。社會功能的缺陷或不全，是心理健康水平的?yán)重指標(biāo)。

按臨床經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)社會功能的缺陷程度可分為輕變?nèi)睋p、明顯缺損、中度缺損、重度缺損：①輕變?nèi)睋p，表現(xiàn)為能自理生活，在指導(dǎo)下能獨(dú)立參加勞動；②明顯缺損，表現(xiàn)為能自理生活，無獨(dú)立勞動能力；③中度缺損，表現(xiàn)為生活自理能力差，經(jīng)督促能刷牙、洗臉，無勞動能力；④重度缺損，表現(xiàn)為生活及勞動能力喪失，督促也不能料理生活。

3.評估相關(guān)因素

收集相關(guān)資料，在護(hù)理心理學(xué)有關(guān)理論指導(dǎo)下，對問題行為、影響因素及其可能的機(jī)制進(jìn)行分析，從而對問題性質(zhì)做出綜合評估。

⑴生理因素

①遺傳因素：遺傳因素在心理行為問題的發(fā)生發(fā)展中具有不同程度的作用，故需要評估個體的兩系三代中有關(guān)心理行為問題的情況。

②軀體健康狀況：如是否有發(fā)熱、抽搐、昏迷、藥物過敏史；是否有感染、中毒等軀體疾病史，特別是有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾??；；母孕期、圍生期是否有并發(fā)癥等。

③理化因素：如是否有酗酒、吸毒、藥物濫用等；是否有農(nóng)藥等有毒物質(zhì)的接觸史。

④其他生物學(xué)因素：如性別、年齡等。

⑵心理社會因素

①生長發(fā)育史：學(xué)齡期的學(xué)習(xí)生活情況，青春期的發(fā)育情況等。

②個性特點(diǎn)：判斷是否有個性缺陷，如是否孤獨(dú)、被動、退縮，是否敏感、多疑，是否謹(jǐn)小慎微、過于追求完美，是否冷酷無情，是否有易激惹、易沖動，是否過于依賴、感情用事等。

③認(rèn)知特點(diǎn)：如是否存在諸如任意的推斷（arbitraryinferences）、選擇性概括（selectiveabstraction）、過度引申（over-generalization）、夸大或縮小（magnificationorminimization）、“全或無”的思維（all-nonethinking）等認(rèn)知歪曲。

④應(yīng)對特點(diǎn)：個體在面臨壓力或困難情境時，所運(yùn)用的各種適應(yīng)性技巧或策略。

⑤生活事件：是否有顯著的生活改變，如失去親人、軀體重大疾病、工作調(diào)動等。

⑥社會支持情況：了解個體的家庭社會情況，家庭的一般狀況，與家人的關(guān)系，平時待人接物的態(tài)度，工作性質(zhì)、環(huán)境和同事的關(guān)系等。

⑤其他因素：如個體的生活習(xí)慣、宗教信仰等等。