登革熱流行病學(xué)|臨床表現(xiàn)：

【流行病學(xué)】

（一）傳染源 病人和隱性感染者為主要傳染源。從發(fā)病前1天至發(fā)病后5天內(nèi)傳染性最強(qiáng)。東南亞森林中的猴感染后多不發(fā)病，但可成為傳染源。

（二）傳染媒介 埃及伊蚊是本病的主要傳播媒介，其次是白紋伊蚊。前者主要分布在我國(guó)南方沿海如海南島等地區(qū)，喜棲室內(nèi)。后者在我國(guó)分布較廣，尤以長(zhǎng)江以南為普遍，常在室外活動(dòng)。蚊吸血受染后，經(jīng)8～12天才有傳染性，再次叮呅人可傳染本病。伊蚊受染后終生有傳染性。病毒在白紋伊蚊的唾液腺及神經(jīng)細(xì)胞中可大量復(fù)制。

（三）易感性 人類普遍易感，在原無(wú)本病的區(qū)域內(nèi)一旦發(fā)生流行，疫情可于短時(shí)間內(nèi)迅速蔓延，并使大部分居民受染。發(fā)病以兒童為多。在熱帶地區(qū)多呈地方性流行，一次得病后對(duì)同一亞型的免疫力可持續(xù)1～4年，但仍可感染另一亞型。感染兩種亞型后可獲持久的免疫力。

（四）流行特征 本病流行于熱帶和亞熱帶，特別是東南亞地區(qū)，其次是北非，非洲赤道地區(qū)、南非北部、澳洲、地中海地區(qū)、太平洋島嶼，加勒比海島嶼等地。解放前我國(guó)臺(tái)灣及東南沿海地區(qū)曾有過(guò)流行。解放后1978年在廣東佛山市發(fā)生流行，1980年蔓延至廣東，廣西等地區(qū)，其中海南島流行最為嚴(yán)重，以后常有不同程度的流行。

本病系由蚊傳播，故流行有一定的季節(jié)性，一般在每年的5～11月，高峰在7～9月。

【臨床表現(xiàn)】

潛伏期2～15日，平均為6日左右，其長(zhǎng)短與侵入的病毒量有一定關(guān)系。

（一）登革熱 典型病程可分為侵襲期、緩解期和出疹期。

1.侵襲期（發(fā)熱期） 多數(shù)患者起病急驟，少數(shù)病人可有短暫的前驅(qū)癥狀如頭痛、背痛、疲倦、食欲不振等。熱度迅速上升至39℃以上，伴畏寒、嚴(yán)重頭痛，以及背痛，肌肉關(guān)節(jié)疼痛（均極劇烈，因此本病曾有“斷骨熱”之稱），眼眶痛，眼球后痛（轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)尤甚）等。顏面和眼結(jié)膜顯著充血、頸及上胸皮膚潮紅。全身淋巴結(jié)可有輕度腫大，脾將觸及、質(zhì)軟、肝也有腫大。甚至癥狀尚有感覺(jué)過(guò)敏、惡心、嘔吐、腹痛、胃納不佳等，腹瀉和便秘均有所見(jiàn)。可有相對(duì)緩脈。

少數(shù)病例在起病24～48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)一過(guò)性全身鐘尖樣細(xì)小斑疹，主要見(jiàn)于四肢的肘、膝及面部，壓之退色。本期持續(xù)約2～4日。

2.緩解期 多數(shù)出現(xiàn)于第4病日，本期約1～2日。一般癥狀減輕，體溫也降至正常。但各次流行情況可有很大差別，多數(shù)病例并無(wú)緩解期、發(fā)熱持續(xù)無(wú)下降趨勢(shì)。

3.出疹期 皮疹于發(fā)病后2～5日出現(xiàn)，初見(jiàn)于掌心、腳底，或先發(fā)生于軀干及腹部，漸次延至頸和四肢，部分病人面部出疹。皮疹相當(dāng)明顯，多數(shù)呈麻疹樣，少數(shù)呈猩紅熱樣，或介于兩者之間；稍有搔癢，壓之退色。體溫已下降者此時(shí)又下上升，呈馬鞍型熱，全身癥狀也隨之加重。第二次發(fā)熱可較第一次為高，常驟然下降。皮疹于1～5日（平均3日）內(nèi)消失，一般與體溫同時(shí)消退，但也有體溫下降后皮疹反見(jiàn)明顯者。

也有在發(fā)熱最后一日或在熱退后，于腳腿背后、踝部、手腕背面、腋窩等處出現(xiàn)細(xì)小瘀斑，加壓時(shí)不退色；1～3日內(nèi)消退，并短暫遺留棕色斑。

相對(duì)緩脈在本期相當(dāng)明顯。重癥患者可有出血傾向如鼻衄、瘀點(diǎn)、胃腸道出血等。

整個(gè)病程約5～7日。病后患者常感虛弱無(wú)力和抑郁，完全恢復(fù)常需數(shù)周。

（二）登革出血熱 本病病程可分為發(fā)熱期、休克期和恢復(fù)期醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)`搜集整理。

1.發(fā)熱期 本期的主要癥狀有發(fā)熱、上呼吸道癥狀、頭痛、嘔吐、腹瀉等。起病急驟，體溫迅速上升，可達(dá)40℃以上，也有起病較慢而有2～4日的前驅(qū)癥狀如低熱，頭痛，惡心、厭食等。顏面潮紅，咽部充血伴干咳。瘀點(diǎn)出現(xiàn)于第2～3病日，常見(jiàn)于面部前額或四肢遠(yuǎn)端，斑丘疹少見(jiàn)。束臂試驗(yàn)在瘀點(diǎn)出現(xiàn)前即呈陽(yáng)性。可伴有嚴(yán)重腹痛及腹部有壓痛。

2.休克期 嚴(yán)重患者常突然出現(xiàn)休克，常發(fā)生于第4病日（2～5病日），持續(xù)12～24小時(shí)。出現(xiàn)煩躁不安，四肢厥冷、體溫下降、呼吸快而不規(guī)則、脈搏細(xì)弱，部分病人出現(xiàn)胃腸道大出血，皮膚大片瘀斑等，偶有昏迷。少數(shù)病人可并發(fā)支氣管肺炎、腦水腫、顱內(nèi)出血等。

2.恢復(fù)期 經(jīng)及時(shí)搶救，患者可于休克、出血控制后1～2天好轉(zhuǎn)，恢復(fù)迅速而完全，無(wú)軟弱或抑郁現(xiàn)象。偶有心動(dòng)過(guò)緩、過(guò)早搏動(dòng)等。