腎的病機(jī)

1.腎的生理病理特點(diǎn)：腎為水火之臟，藏真陰而寓真陽(yáng)，為先天之本、生命之根，主藏精、納氣、主水，開竅于耳及二陰，其華在發(fā)，與膀胱相表里。故腎精充足則骨強(qiáng)、齒堅(jiān)、髓滿、腦靈、耳聰、目明；命火充足，則五臟六腑的陽(yáng)氣旺盛而生機(jī)勃勃。所以，凡是有關(guān)生長(zhǎng)發(fā)育、生殖機(jī)能、水液代謝的異常，腦、髓、骨以及某些呼吸、聽覺、大小便的病變，多與腎的生理功能異常有關(guān)。

腎為人身元陰元陽(yáng)秘藏之所，元陰元陽(yáng)為人體生殖發(fā)育之根本，只宜秘藏，不宜泄露。固秘則能維持正常的生理功能，耗傷則根本虛衰，諸病由之而生。所以，腎的病理變化是虛證多而實(shí)證少。

腎臟水中有火，陰中有陽(yáng)，陰平陽(yáng)秘，功能正常。其病則主要表現(xiàn)為水火陰陽(yáng)失調(diào)，但水火陰陽(yáng)失調(diào)又有虛實(shí)之分。因邪實(shí)而發(fā)病者屬實(shí)，如外感寒濕，或濕熱困于腎，病多為實(shí)，實(shí)證日久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛。因正虛而發(fā)病者屬虛。腎虛有陰陽(yáng)之別，精虧氣虛之分。但腎虛日久，必致由陰及陽(yáng)，或由陽(yáng)及陰，而成為陰陽(yáng)兩虛之證。

腎為人身陰陽(yáng)之根。腎臟病變與其他臟腑的關(guān)系甚為密切。五臟之傷，久必及腎，而腎病又必影響其他各臟。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

2.腎的基本病理變化：腎病多虛證，一般分為陰虛和陽(yáng)虛兩類，

（1）腎陽(yáng)、腎氣失調(diào)：腎陽(yáng)、腎氣失調(diào)主要表現(xiàn)為腎陽(yáng)虛損，命火不足和腎氣虛衰，封藏不固等病理變化，表現(xiàn)為全身性生理機(jī)能衰退。、水液氣化功能的障礙、脾胃生化水谷精微功能的紊亂、生育功能衰退和肺氣出納升降功能失常等。

①腎氣不固：腎氣不固又稱下元不固，是腎氣虛衰，封藏失職的一種病理變化。多因年高腎氣虛弱，或年幼而腎氣不充，或久病而腎氣耗傷等，使腎氣不能固攝封藏所致。臨床上以精關(guān)不固而遺精、滑精、早泄，膀胱失約而小便失禁、尿后余瀝、遺尿，沖任不固而月經(jīng)淋漓不斷，或崩漏、帶下清稀、小產(chǎn)、滑胎，以及腸虛滑脫而久瀉不止，大便失禁等精、尿、經(jīng)、眙、便等固攝失調(diào)為特征。

②腎不納氣：腎不納氣是指腎氣虛弱不能攝納肺氣的病理變化。多因勞傷腎氣，或久病氣虛，氣不歸元，腎失攝納所致。以短氣、喘息、呼多吸少、動(dòng)輒氣急而喘甚為其臨床特征。腎不納氣，多見于咳嗽喘促歷時(shí)已久的患者，常以肺氣虛為前奏，病久累及于腎而成，是腎氣虛的一種綜合表現(xiàn)，以上盛下虛、呼吸困難、呼多吸少、動(dòng)則喘促加劇、氣不得續(xù)，且伴有腎陽(yáng)虛或腎陰虛的某些表現(xiàn)為其特點(diǎn)。

③腎陽(yáng)不足：腎陽(yáng)不足又稱腎陽(yáng)衰微、命門火衰，多因素體陽(yáng)虛，久病不愈，或年老體弱，下元虧損所致。腎陽(yáng)虛損對(duì)腎的生理功能影響，主要表現(xiàn)在：一是生殖機(jī)能減退而男子陽(yáng)痿、早泄、精冷，女子宮寒不孕；二是水液代謝障礙，腎陽(yáng)虛衰，氣化無(wú)權(quán)，開合失度，則發(fā)為水腫，或尿頻、尿閉；三是水谷精微化生減弱，因命門火衰，不能溫煦脾陽(yáng)，脾腎陽(yáng)虛，則運(yùn)化功能失職，可見下利清谷、五更泄瀉等。

（2）腎陰、腎精失調(diào)：主要反映在腎精不足、腎陰虧虛、相火妄動(dòng)等方面：

①腎精不足：腎精不足多由稟賦不足，或久病失養(yǎng)，或房勞過度，損耗腎精所致。腎精關(guān)系到人體的生殖和生長(zhǎng)發(fā)育能力以及血液的生成。故腎精不足的病理變化為：一是生殖機(jī)能減退，如男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；二是生長(zhǎng)發(fā)育機(jī)能障礙，如小兒發(fā)育不良或遲緩（如五遲。即立、行、發(fā)、齒、語(yǔ)等發(fā)育遲緩）、五軟（頭、項(xiàng)、四肢、嘰肉、口等痿軟）、囟門遲閉，以及“雞胸”、“龜背”等。成人則可見早衰，如發(fā)脫齒搖、耳鳴健忘、足痿無(wú)力、精神呆鈍等；三是影響血液的生成，腎精不足，精不化血，則可致血液不足等。

②腎陰虧虛：腎陰虧虛又稱腎水不足，為腎臟本身的陰液虧損，多由傷精、失血、耗液，或過服溫燥劫陰之品，或情志內(nèi)傷，暗耗精血，或房事不節(jié)，以及久病傷腎，真陰耗傷而成。腎陰虧虛則形體臟腑失其滋養(yǎng)，精髓陰血日益不足，腎陽(yáng)無(wú)制則亢而為害。故腎陰虧虛的病理變化，一為陰液精血虧少，如腰膝酸軟、形體消瘦、眩暈耳鳴、少寐健忘，或女子經(jīng)少、經(jīng)閉等。一為陰虛內(nèi)熱或陰虛火旺，如五心煩熱或骨蒸潮熱、口干咽燥、顴紅、盜汗、舌紅少苔，或相火妄動(dòng)，擾于精室，而陽(yáng)興夢(mèng)遺，迫血妄行，則崩漏等。

腎陰虛的特點(diǎn)是既有腎虛之象，又有虛熱特征；而腎精不足但見虛象而無(wú)明顯的虛熱征象。

③相火妄動(dòng)：相火妄動(dòng)是陰虛火旺出現(xiàn)火迫精泄的病理變化，多由于腎水虧損或肝腎陰虛，陰虛火旺，相火不能潛藏而妄動(dòng)。其臨床表現(xiàn)除陰虛火旺之象外，以性欲亢進(jìn)、遺精早泄為特征，常具有火逆于上的特點(diǎn)。

綜觀上述，腎之病理變化，虛多實(shí)少。其寒為陽(yáng)虛之病，其熱為陰虧之變，故腎虛之害，分為陰虛和陽(yáng)虛兩類。陰虛或陽(yáng)虛之極，又可出現(xiàn)陰損及陽(yáng)，陽(yáng)損及陰之害，終致陰陽(yáng)兩虛，精氣俱傷。

3.腎病與其他臟腑的關(guān)系：腎為先天之本，腎陰腎陽(yáng)為人身陰陽(yáng)之根本，故五臟有病，久病必傷腎；而腎病亦易于影響全身各個(gè)臟腑。

（1）腎與心、肺、脾、肝的關(guān)系：如前所述，腎陽(yáng)不足與心、肺、脾的關(guān)系較為密切，表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛、肺腎氣虛、脾腎陽(yáng)虛等。而腎陰不足則與心、肺、肝的關(guān)系較為密切，表現(xiàn)為心腎陰虛、肺腎陰虛和肝腎陰虛等。

（2）腎與膀胱：腎與膀胱經(jīng)脈相連。腎陽(yáng)虛氣化功能減弱，則膀胱排尿不利；若腎虛固攝作用不足，膀胱失約，則可見小便失禁或遺尿。尿液的貯存和排泄異常，主要為膀胱的病變，如膀胱濕熱，氣化不利，而現(xiàn)小便赤澀，甚至尿血、癃閉等。膀胱氣虛，失于約束，每見小便頻數(shù)，淋漓不盡，小便失禁或遺尿等。但是，膀胱的貯尿和排尿功能，依賴于腎的氣化，小便異常除與膀胱有關(guān)外，還與腎的氣化功能有關(guān)。臨床上，一般以實(shí)證多責(zé)之于膀胱，虛證多責(zé)之于腎。如，老年人常見的小便失禁、多尿等，多為腎氣衰弱所致。