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妊娠期高血壓病

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妊娠期高血壓病

概述

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病,發(fā)病率我國9.4%,國外報道7%~12%.孕產(chǎn)婦死亡率7.7/10萬。一般從妊娠5個月以后比較常見,以高血壓、蛋白尿等癥狀為主,嚴(yán)重者發(fā)生子癇。對母嬰危害極大,可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、合并心腎疾病等,甚至導(dǎo)致母兒死亡。

妊娠期高血壓病病因:

流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),妊娠高血壓病發(fā)病可能與以下幾種因素有關(guān):①精神過分緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂時;②寒冷季節(jié)或氣溫變化過大,特別是氣壓高時;③初產(chǎn)婦年齡40歲;④有慢性高血壓、腎炎糖尿病,抗磷脂綜合征等病史的孕婦;⑤營養(yǎng)不良,如低蛋白血癥者;⑥體型矮胖即體重指數(shù)[體重(kg)/身高(cm)2×100]>0.24;⑦子宮張力過高,如羊水過多、雙胎、糖尿病巨大兒及葡萄胎等;⑧家庭中有高血壓史,尤其是孕婦之母或孕婦曾經(jīng)有妊娠高血壓病史者。

妊娠期高血壓病臨床表現(xiàn):

主要表現(xiàn)為血壓升高。除妊娠合并慢性高血壓外,孕婦在未孕前或20周前,血壓(即基礎(chǔ)血壓)不高,而至妊娠20周后血壓開始升高≥140/90mmHg,可伴蛋白尿和(或)水腫,水腫最初可表現(xiàn)為體重的異常增加(隱性水腫),每周超過0.5kg.若體內(nèi)積液過多,則導(dǎo)致臨床可見的水腫,多由踝部開始,漸延至小退、大腿、外陰部、腹部,按之凹陷。

子癇前期可出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心、胃區(qū)疼痛及嘔吐等癥狀。子癇典型發(fā)作過程為先表現(xiàn)眼球固定,瞳孔放大,瞬即頭扭向一側(cè),牙關(guān)緊閉,繼而口角及面部肌顫動,數(shù)秒鐘后發(fā)展為全身及四肢肌強直,雙手緊握,雙臂屈曲,迅速發(fā)生強烈抽動。抽搐時呼吸暫停,面色青紫。持續(xù)1分鐘左右抽搐強度減弱,全身肌松馳,隨即深長吸氣,發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間,患者神志喪失。抽搐次數(shù)少及間隔長者,抽搐后短期即可蘇醒;抽搐頻繁持續(xù)時間較長者,往往陷入深昏迷。在抽搐過程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折,昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎??砂l(fā)生于產(chǎn)前,產(chǎn)時或產(chǎn)后。

妊娠高血壓病,特別是子癇前期與子癇,往往可發(fā)生腎功能障礙、胎盤早剝、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒窘迫等母兒并發(fā)癥。

妊娠期高血壓病診斷:

妊娠高血壓病分為:妊娠期高血壓、子癇前期(包括輕度、重度)、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。

1.妊娠期高血壓

血壓≥140/90mmHg,妊娠中期或產(chǎn)后24h內(nèi)出現(xiàn),無蛋白尿,無先兆子癇的任何癥狀,產(chǎn)后12周內(nèi)血壓降至正常。高血壓標(biāo)準(zhǔn)為孕期血壓≥140/90mmHg或舒張壓≥90mmHg,水腫不作為診斷標(biāo)準(zhǔn),分娩當(dāng)中第一次出現(xiàn)輕度血壓升高及只有輕度收縮壓升高不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.子癇前期與子癇

子癇前期分為輕度和重度子癇前期。

輕度:孕20周后首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg(間隔6h.至少測量2次),尿蛋白≥0.3g/24h或(+);醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|索整理

重度:達到以下任何一項或多項者:血壓≥160/110mmHg,尿蛋白(++),蛋白尿≥5.0g/24h,血肌酐>106μmol/L(12mg/L),血小板<100×109/L,乳酸脫氫酶(LDH)上升,肝酶上升,持續(xù)頭痛或有其它腦神經(jīng)、視覺障礙,持續(xù)上腹不適。妊娠期高血壓患者一旦出現(xiàn)蛋白尿即歸納為子癇前期。

3.子癇:子癇前期孕婦抽搐或昏迷,而不能用其它原因解釋。

4.慢性高血壓并發(fā)子癇前期慢性高血壓孕婦無蛋白尿。孕20周后出現(xiàn)蛋白尿≥300mg/24h.慢性高血壓孕婦孕20周以后收縮壓或舒張壓比以前增加30mmHg或15mmHg,即

20周后蛋白尿突然增加或血壓進一步增高或出現(xiàn)血小板<100×109/L.

5.妊娠合并慢性高血壓血壓≥140/90mmHg,孕前或孕20周前已診斷高血壓。并到產(chǎn)后6周仍持續(xù)存在。

妊娠期高血壓病治療:由于妊高征的病因至今未明,故至今仍是根據(jù)其好發(fā)因素以及病理生理變化特點采取解痙、鎮(zhèn)靜、降壓、利尿及適時終止妊娠等原則治療。治療妊高征的常用藥物以解痙、降壓為主,擴容利尿需按病情、化驗指標(biāo)決定是否應(yīng)用。

硫酸鎂仍為治療妊高征的首選藥物。

降壓藥物的應(yīng)用以不影響心排出量、腎血流量與胎盤灌注量,不影響胎兒為原則。

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