直腸癌

直腸癌發(fā)病率，在我國排第二位。胃癌>直腸癌>結腸癌

（一）臨床表現(xiàn)

1、早期直腸癌的臨床特征主要是：便血和排便習慣改變（指腹瀉，便秘）。在癌種局限于直腸粘膜時便血作為唯一的早期癥狀占85%.

要記住一個最主要的表現(xiàn)：大便變形變細（由于腸壁狹窄）。

考點：只要出現(xiàn)大便變形變細那就是直腸癌

例題：老人，消瘦，便血3個月，診斷是直腸癌。因為：直腸癌和結腸癌同時出現(xiàn)選直腸癌，因為它發(fā)病率高。

便血80%-90%便頻60%-70%便細40%粘液便35%肛門痛20%便秘10%

（二）診斷

大便隱血試驗是發(fā)現(xiàn)早期直腸癌的有效措施。

直腸癌我們首選直腸指診，確診用直腸鏡活檢。

注：直腸鏡是金標準。直腸指檢為銀標準。大便隱血實驗是銅標準。醫(yī)學教育網|搜索整理

（三）手術方法及適應證

根治性手術是治療直腸癌的主要方法。凡能切除的直腸癌如無手術禁忌癥，都應盡早實施直腸癌根治手術。

臨床上將直腸癌分為：

低位直腸癌：距肛門5cm以內

中位直腸癌：距肛門5-10cm

高位直腸癌：距肛門10cm以上

直腸癌的手術方式：（考點）

1、經腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術（Miles麥氏手術）：癌腫距肛門緣在7cm以內。原則上適用于腹膜反折以下的直腸癌。

2、經腹腔直腸癌切除術（Dixon迪克斯手術）：應用最多，又叫直腸低位前切除術。適用于癌腫下緣距肛門緣10cm以上或距齒狀線5cm以上者。

3、拉下式直腸癌切除術：適用于癌腫下緣距肛門7～10cm之間的病人。

4、經腹直腸癌切除、近端造口、遠端封閉手術（Hartmann哈特曼手術）：若病人因年老、體弱等原因不能行Miles手術或急性梗阻不宜行Dixon手術的直腸癌病人?？尚薪浉怪蹦c癌切除，遠端直腸縫合封閉，近端結腸左人工肛門。

5、全直腸系膜切除（TME）：大腸梗阻是直腸癌病人最少見的并發(fā)癥。

歌訣：奇脈，是的，氣死了。

奇脈——小于7的用麥氏

是的——大于10的dixon

氣死了——7—10的拉下式。

（四）綜合治療

放療：術前提高手術切除率。術后放療適用于晚期或者手術未達到根治效果的病人。

化療：術前提高手術切除率，方案均以5-fu為基礎藥。

注：盲腸癌很少發(fā)生大腸梗阻。