1. 概念

咯血是指喉以下呼吸道任何部位的出血，經(jīng)口排出嘔血是上消化道疾病（指屈氏韌帶以上的消化器官，包括食管、胃、十二指腸、空腸上段、肝、膽、胰疾病）或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液經(jīng)胃從口腔嘔出

2.病因：以呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)疾病為主

（1）支氣管疾病：多見于支氣管擴張癥、支氣管肺癌、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、慢性支氣管炎等；

（2）肺部疾?。撼Ｒ娪诜谓Y(jié)核（國內(nèi)最常見吃人血饅頭治癆?。⒎窝?、肺膿腫等；其次是肺梗死、肺吸蟲等

（3）循環(huán)系統(tǒng)疾?。褐饕嵌獍戟M窄，其次為房間隔缺損、動脈導管未閉等先天性心臟病并發(fā)肺動脈高壓二尖瓣狹窄咯血原因有肺淤血致肺泡壁或支氣管內(nèi)膜毛細血管破裂，粘膜下層支氣管靜脈曲張破裂，肺水腫致血液滲漏到肺泡腔或并發(fā)出血性肺梗死其咯血各有特點：小量咯血或痰中帶血、大咯血、咯粉紅色漿液泡沫樣血痰或粘稠暗紅色血痰

（4）其他：血液病（如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血）、急性傳染?。ㄈ缌餍行猿鲅獰?、肺型鉤端螺旋體?。L濕病等

3、臨床表現(xiàn)

（1） 年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴張癥與風心病二尖瓣狹窄；

40歲以上有長期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌

（2）咯血量：日咯血量500ml（或一次300～500ml）為大量

（3）咯血的癥狀：

咯血顏色鮮紅：結(jié)核、支氣管擴張癥、肺膿腫和出血性疾病；

鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲??；醫(yī)學教育網(wǎng)|搜索整理

磚紅色膠凍樣粘痰見于肺炎桿菌肺炎；

粉紅色乳樣痰見于葡萄球菌肺炎；

粉紅色漿液性泡沫樣血痰則提示左心衰竭肺水腫

4、伴隨癥狀及臨床意義：

（1）咯血伴發(fā)熱：見于肺結(jié)核、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等；

（2）咯血伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等；

（3）咯血伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴張癥、空洞性肺結(jié)核并發(fā)感染等；

（4）痰血伴劇烈嗆咳：見于肺癌、支原體肺炎；

（5）咯血伴皮膚粘膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病等；

（6）咯血伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死