（一）休克的診斷

凡遇病人大量失血，重度感染或嚴(yán)重創(chuàng)傷時(shí)，應(yīng)考慮到休克發(fā)生的可能性。臨床觀察中，如病人精神興奮、煩躁不安、冷汗不止，心率加速，脈搏細(xì)速，脈壓縮小，尿量減少，即可診斷為休克。若神志淡漠、反應(yīng)遲鈍、皮膚蒼白、四肢發(fā)涼、口渴不已、呼吸淺快、脈搏細(xì)速、血壓下降【收縮壓低于12kPa（90mmHg）】時(shí)，病人已進(jìn)入休克抑制期。所以診斷休克的主要依據(jù)，根據(jù)它的臨床表現(xiàn)。

（二）休克的監(jiān)測

1.一般監(jiān)測

（1）精神狀態(tài)：神志清、反應(yīng)好→腦灌注夠，神志淡漠、頭暈眼花或改變體位時(shí)暈厥→循環(huán)血量不足。

（2）肢體溫度色澤：反應(yīng)體表灌注：溫暖、干燥、指壓松開迅速轉(zhuǎn)紅→灌注好，否則→休克。

（3）血壓：代償期可正常，收縮壓＜90mmHg，脈壓＜20mmHg→休克；血壓回升脈壓增大→休克好轉(zhuǎn)。血壓下降是估計(jì)休克程度的主要指標(biāo)。

（4）脈率：脈搏細(xì)速早于血壓下降→休克可能，血壓回升之前出現(xiàn)脈搏清楚手足溫暖→休克好轉(zhuǎn)。休克指數(shù)（脈率/收縮壓）：0.5→無休克，超過1～1.5→休克，＞2→休克嚴(yán)重。

（5）尿量：＜25ml/h，比重高→腎血管收縮或容量不足；血壓正常尿量少比重低→急性腎功能衰竭（ARF），尿量穩(wěn)定在30ml/h以上→休克糾正 休克擴(kuò)容后若出現(xiàn)尿少、CVP正常、BP正常應(yīng)警惕急性腎衰。

2.特殊監(jiān)測

特殊檢測的方法有：中心靜脈壓（CVP），肺動(dòng)脈楔壓（PCWP），心排出量和心臟指數(shù)（CO/CI），動(dòng)脈血?dú)夥治?，?dòng)脈血乳酸測定，DIC實(shí)驗(yàn)室檢查。

（1）中心靜脈壓（CVP）休克監(jiān)測中最常用的項(xiàng)目

正常5-10cmH2O

低血壓時(shí)

CVP＜5cmH2O→血容量不足。

CVP＞15cmH2O→心功能不全、肺血管過度收縮或肺循環(huán)阻力增加。

（2）肺動(dòng)脈楔壓（PCWP）

肺動(dòng)脈壓（PAP）：10-22mmHg.

PCWP：6-15mmHg（0.8～2.0kPa），其增高表示肺阻力增加；若PCWP＞30→肺水腫；CVP不高而PCWP增高：慎輸液（控制入量和速度），降肺阻力。