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呼吸困難常見原因

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1、常見原因

呼吸困難是指患者主觀上有空氣不足或呼吸費力的感覺,而客觀上患者用力呼吸,可見呼吸輔助肌參與呼吸運動,嚴(yán)重者可呈端坐呼吸甚至發(fā)紺。具體原因如下:

(1).呼吸系統(tǒng)疾病

1)氣道阻塞:支氣管哮喘、慢性阻塞性肺氣腫及喉、氣管與支氣管的炎癥、水腫、腫瘤或異物所致狹窄或梗阻;

2)肺臟疾?。喝绶窝?、肺膿腫、肺水腫、肺間質(zhì)纖維化、肺不張、肺栓塞等;

3)胸廓疾患:如嚴(yán)重胸廓畸形、氣胸、大量胸腔積液和胸部外傷等;

4)神經(jīng)肌肉疾?。喝缂顾杌屹|(zhì)炎病變累及頸髓、重癥肌無力累及呼吸肌等;

5)膈運動障礙:

(1)如膈麻痹、高度鼓腸、大量腹水、腹腔巨大腫瘤和妊娠末期。

(2)循環(huán)系統(tǒng)疾病:各種原因所致的心力衰竭、心包積液。

(3)中毒:如尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒、嗎啡中毒和一氧化碳中毒等。

(4)血液病:如重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。

(5)神經(jīng)精神因素:如顱腦外傷、腦出血、腦腫瘤、腦及腦膜炎癥致呼吸中樞功能障礙,精神因素所致呼吸困難,如癔病。

2、臨床常見類型與特點

(1)肺源性呼吸困難

臨床上分為兩種類型:

1)吸氣性呼吸困難:特點是吸氣費力,重者由于呼吸肌極度用力,胸腔負壓增大,吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷,稱“三凹癥”。

發(fā)生機制是各種原因引起的喉、氣管、大支氣管的狹窄與梗阻,如急性喉炎、喉水腫、喉痙攣、喉癌、氣管腫瘤氣管異物等

2)呼氣性呼吸困難:特點是呼氣費力,呼氣時間延長而緩慢,常伴有哮鳴音。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜索整理

發(fā)生機制是肺泡彈性減弱和/或小支氣管狹窄阻塞。常見于支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等。

3)混合性呼吸困難:特點是吸氣與呼氣均感費力,呼吸頻率增快、變淺,常伴有呼吸音減弱或消失,可有病理性呼吸音,發(fā)生機制是肺部病變廣泛,呼吸面積減少,影響換氣功能。常見于重癥肺炎、重癥肺結(jié)核、大片肺不張、大塊肺梗死、彌漫性肺間質(zhì)纖維化、大量胸腔積液和氣胸等。

(2)心源性呼吸困難

主要由左心和/或右心衰竭引起。

1)左心衰竭:發(fā)生機制為①肺淤血使氣體彌散功能降低;②肺泡張力增高,刺激牽張感受器,通過迷走神經(jīng)反射興奮呼吸中樞;③肺泡彈性減退,擴繞與收縮能力降低,肺活量減少;④肺循環(huán)壓力升高對呼吸中樞的反射性刺激。

左心衰竭所致呼吸困難的特點是活動時出現(xiàn)或加重,休息時減輕或緩解,仰臥加重,坐位減輕。因坐位時下半身回心血量減少,減輕肺淤血的程度;同時坐位時膈位置降低,運動加強,肺活量可增加10%~30%,因此病情較重病人,常被迫采取端坐呼吸體位。

急性左心衰竭時,常出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難。其發(fā)生機制為:①睡眠時迷走神經(jīng)興奮性增高,冠狀動脈收縮,心肌供血減少,降低心功能;②仰臥位時肺活量減少,下半身靜脈回心血量增多,致肺淤血加重。表現(xiàn):病人突感胸悶氣急而驚醒,被迫坐起,驚恐不安。輕者數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后癥狀逐漸消失,重者氣喘、發(fā)紺、出汗,有哮鳴音,咳粉紅色泡沫樣痰,兩肺底部有濕性啰音,心率加快。此種呼吸困難又稱為心源性哮喘,常見于高血壓性心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟瓣膜病、心肌炎、心肌病等。

2)右心衰竭:臨床上主要見于慢性肺心病。

(3)中毒性呼吸困難

在尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒和腎小管性酸中毒時,血中酸性代謝產(chǎn)物增多,強烈刺激呼吸中樞,出現(xiàn)深而規(guī)則的呼吸,可伴有鼾聲,稱為酸中毒大呼吸(Kussmaul呼吸)。

(4)血源性呼吸困難

重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥或硫化血紅蛋白血癥等,因紅細胞攜氧量減少,血氧含量降低,致呼吸變快,同時心率加速。

(5)神經(jīng)精神性(呼吸中樞性)呼吸困難

重癥顱腦疾病如顱腦外傷、腦出血、腦炎、腦膜炎、腦膿腫及腦腫瘤等,呼吸中樞因受增高的顱內(nèi)壓和供血減少的刺激,合呼吸變慢而深,并常伴有呼吸節(jié)律的異常,如呼吸遏制、雙吸氣等。

癔病患者由于精神或心理因素的影響可有呼吸困難發(fā)作,其特點是呼吸淺表而頻數(shù),1分鐘可達60~100次,并常因通氣過度而發(fā)生呼吸性堿中毒,出現(xiàn)口周、肢體麻木和手足搐弱。

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