【概述】
風(fēng)濕病是一種反復(fù)發(fā)作的全身膠原組織疾病,初發(fā)與再發(fā)都與溶血性鏈球菌感染密切相關(guān),主要影響關(guān)節(jié)、心臟、皮膚、漿膜及血管等組織器官。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱,多數(shù)患兒伴有關(guān)節(jié)炎、心臟炎,較少出現(xiàn)環(huán)形紅斑、皮下結(jié)節(jié)和舞蹈病等。發(fā)病年齡以5~15歲多見(jiàn)。本病好發(fā)于冬春兩季,寒冷潮濕地區(qū)較多見(jiàn)。本病屬中醫(yī)“痹證”、“熱痹”、“心痹”等范疇。
【病因病理】
小兒素體虛虧,陽(yáng)氣不足,腠理空疏,衛(wèi)外不固,風(fēng)寒濕之邪可乘虛侵襲,流走脈絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,發(fā)為本病。風(fēng)寒濕三氣侵襲各有偏勝,風(fēng)邪偏勝為行痹,寒邪偏勝為痛痹,濕邪偏勝為著痹。若臟腑經(jīng)絡(luò)先有蓄熱,而復(fù)感風(fēng)寒濕之邪,熱為寒郁,氣不得通,久之寒亦化熱,則發(fā)為熱痹。若熱毒攻心,心脈瘀阻,則可導(dǎo)致心痹。
【診斷要點(diǎn)】
1.發(fā)熱 多數(shù)患兒均有不同程度的發(fā)熱,熱型呈不規(guī)則。發(fā)病前l(fā)~4周常有咽峽炎、猩紅熱等溶血性鏈球菌感染史。
2.關(guān)節(jié)炎 臨床最多見(jiàn),典型的呈游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎,常累及膝、肘等大關(guān)節(jié),局部呈紅、腫、熱、痛等。輕微的炎癥,僅限于關(guān)節(jié)附近和肌腱組織。
3.心臟炎 包括心肌炎、心內(nèi)膜炎和心包炎,癥狀輕重不一。少數(shù)病可無(wú)心臟癥狀。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理
(1)心肌炎:心前區(qū)不適或疼痛,心悸、心律增快與體溫不成比例,重者可有心臟擴(kuò)大,呈奔馬律。
心尖區(qū)第一心音減弱,可聞及收縮期雜音。
(2)心包炎:心動(dòng)過(guò)速,呼吸困難及心前區(qū)疼痛。心濁音界擴(kuò)大,可聞及心包摩擦音。
(3)心內(nèi)膜炎:可聽(tīng)到收縮期或舒張期雜音,當(dāng)風(fēng)濕活動(dòng)停止后消失。若雜音粗糙且長(zhǎng)期不消失,則示有慢性風(fēng)濕性心瓣膜病。
(4)心電圖改變:P―R間期延長(zhǎng),T波異常,左右心室擴(kuò)大。
4.其他 軀干或四肢近端可見(jiàn)環(huán)形紅斑。關(guān)節(jié)伸面有黃豆大小皮下結(jié)節(jié)。有些患兒出現(xiàn)不自主、不協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng),常見(jiàn)于女童,稱(chēng)舞蹈病。
5.實(shí)驗(yàn)室檢查 抗鏈球菌溶血素“O”>500單位;血沉增快;血清粘蛋白增高;血白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞有輕度增高。