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梅毒性心血管病的鑒別診斷-臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo)

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  梅毒性心血管病的鑒別診斷是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理如下:

  梅毒心血管病患者有冶游史,有典型的梅毒或晚期梅毒的臨床表現(xiàn),陽(yáng)性的梅毒血清學(xué)反應(yīng),診斷并不很困難。但應(yīng)與風(fēng)濕性瓣膜病,動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病產(chǎn)生的心臟雜音和一些其他疾病鑒別。

 ?。ㄒ唬┬呐K瓣膜雜音的鑒別

  1.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動(dòng)脈根部擴(kuò)張引起的主動(dòng)脈瓣返流雜音,由于根部擴(kuò)張所以在胸骨右緣第二肋間隙雜音聽(tīng)得最響。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣返流,由于往往伴有二尖瓣病變右心室擴(kuò)大,使心臟轉(zhuǎn)位,所以舒張期雜音在胸骨左緣第3肋間隙最響。

  2.主動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期雜音梅毒性主動(dòng)脈瓣返流時(shí)在該區(qū)可以聽(tīng)到響的拍擊樣收縮早期噴射音和收縮期雜音。而風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音音調(diào)較高尖,在收縮中、晚期增強(qiáng)。主動(dòng)脈粥樣瓣環(huán)鈣化近側(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張雖瓣膜本身無(wú)狹窄病變(相對(duì)性狹窄),也可以聽(tīng)到收縮期噴射性雜音,但在收縮早期增強(qiáng),而且雜音時(shí)間持續(xù)較短。

  3.二尖瓣區(qū)舒張期雜音梅毒性主動(dòng)脈瓣嚴(yán)重返流到左心室的血流沖擊在二尖瓣主瓣上,產(chǎn)生功能性二尖瓣狹窄引起舒張期隆隆樣雜音(Austin-Flint雜音),無(wú)收縮期前增強(qiáng),不伴有心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開(kāi)放拍擊音,而風(fēng)濕性二尖瓣狹窄引起的舒張期隆隆樣雜音伴收縮期前增強(qiáng),心尖部第一心音增強(qiáng)和二尖瓣開(kāi)放拍擊音。

  (二)梅毒血清學(xué)假陽(yáng)性反應(yīng)的鑒別

  1.VDRL假陽(yáng)性反應(yīng)在疾病的急性感染期(在6個(gè)月以?xún)?nèi)),要與非典型肺炎、瘧疾和其他細(xì)菌或病毒感染鑒別。在疾病的慢性感染期(在6個(gè)月以上),要與自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡),吸毒,麻風(fēng)和少數(shù)老齡人的假陽(yáng)性反應(yīng)鑒別。這些假陽(yáng)性的效價(jià)在1∶8或更低,這些病人應(yīng)長(zhǎng)期跟蹤觀察。

  2.FTA-ABS假陽(yáng)性系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病例有假陽(yáng)性反應(yīng)。這可能是一種鏈珠狀的熒光是由于抗DNA抗體引起的、不同于真正梅毒陽(yáng)性結(jié)果,應(yīng)嚴(yán)密隨訪(fǎng)。

  (三)心絞痛的鑒別

  心絞痛是梅毒性冠狀動(dòng)脈口狹窄最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn),由于病程進(jìn)展緩慢,并得到側(cè)枝循環(huán)的支持,所以很少發(fā)生心肌梗塞,當(dāng)然不免同時(shí)合并有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的存在。發(fā)病年齡比冠心病要早,常于夜間發(fā)病、發(fā)作持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。

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