醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師《答疑周刊》2014年第5期：

【中醫(yī)診斷學(xué)】

患者雙側(cè)瞳孔散大是因（）

A.肝火上炎

B.顱腦外傷

C.顱內(nèi)腫瘤

D.臟腑精氣耗竭

E.脾虛清陽不升

學(xué)員提問：大綱上講，瞳孔散大也可見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病等，提示病情危重，為什么要答臟腑精氣耗竭呢？

答案與解析：本題答案為D。

您說的沒錯，瞳孔散大是可以見于顱腦損傷、出血中風(fēng)病。但是在此要注意去分析題干所問，題干問的是雙側(cè)瞳孔散大，那么通常情況下，若兩側(cè)瞳孔完全散大，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】對光反射消失則是臨床死亡的指征之一。因此，根據(jù)所給選項，只有D選項的描述是最符合要求的，故此題選D。

【中醫(yī)內(nèi)科學(xué)】

風(fēng)寒和風(fēng)熱的辨證依據(jù)，下列哪項是錯誤的（）

A.惡寒、發(fā)熱的輕重

B.渴與不渴

C.舌苔黃與白

D.脈浮與不浮

E.咽喉紅腫疼痛與否

學(xué)員提問：A選項為什么錯？

答案及解析：本題答案為D。

在此A選項內(nèi)容是正確的，惡寒、發(fā)熱的輕重是用來辨證屬風(fēng)寒還是風(fēng)熱的，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】因為如果惡寒重的話那就是風(fēng)寒為主，相反的如果是以發(fā)熱為重的話是風(fēng)熱為主。而此題題干問的是關(guān)于風(fēng)寒和風(fēng)熱的辨證依據(jù)，下列哪項是“錯誤”的。

請注意分析題干要求，避免因為題干內(nèi)容理解失誤而造成選擇的錯誤。

【中醫(yī)兒科學(xué)】

患兒，5歲，經(jīng)常夢中遺尿，睡眠不安，白天多動，較少安靜，手足心熱，舌紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。治療首選方劑是（）

A.知柏地黃丸

B.導(dǎo)赤散合交泰丸

C.交泰丸

D.導(dǎo)赤散

E.五子衍宗丸

學(xué)員提問：為什么選B？老師請解釋一下。

答案及解析：本題答案為B。

此患兒表現(xiàn)為遺尿中的心腎失交證，故首選方劑是導(dǎo)赤散合交泰丸。

心腎失交證

證候：夢中遺尿，寐不安寧，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】煩躁叫擾，白天多動少靜，難以自制，或五心煩熱，形體較瘦，舌質(zhì)紅，苔薄少津，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：清心滋腎，安神固脬。

代表方劑：交泰丸合導(dǎo)赤散。

【診斷學(xué)基礎(chǔ)】

黃疸伴右上腹鉆頂樣痛見于（）

A.急性肝炎

B.急性膽囊炎

C.膽道蛔蟲

D.急性胰腺炎

E.以上都不是

學(xué)員提問：為什么選C？

答案及解析：本題答案選C。

此內(nèi)容需要記憶，很多是臨床的經(jīng)驗總結(jié)。

腹痛的性質(zhì)與程度：消化性潰瘍常有慢性、周期性、節(jié)律性中上腹隱痛或灼痛，如突然呈劇烈的刀割樣、燒灼樣持續(xù)性疼痛，可能并發(fā)急性穿孔；并發(fā)幽門梗阻者為脹痛，于嘔吐后減輕或緩解；膽石癥、泌尿道結(jié)石及腸梗阻時呈劇烈絞痛；【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】劍突下鉆頂樣痛是膽道蛔蟲梗阻的特征；肝癌疼痛多呈進行性銳痛；慢性肝炎與淤血性肝腫大多為持續(xù)性脹痛；肝或脾破裂、異位妊娠破裂可出現(xiàn)腹部劇烈絞痛或持續(xù)性疼痛；持續(xù)性、廣泛性劇烈腹痛伴腹肌緊張或板狀腹，提示為急性彌漫性腹膜炎。

【衛(wèi)生法規(guī)】

對已經(jīng)發(fā)生甲類傳染病病例的場所，所在地的縣級以上地方人民政府可以（）

A.采取強制隔離措施

B.實施隔離措施

C.采取必要的預(yù)防措施

D.予以隔離治療

E.在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察

學(xué)員提問：為什么不能選A。

答案及解析：本題答案選B。

此題干明確強調(diào)了一點，那就是所在地的縣級以上地方人民政府，那么對于已經(jīng)發(fā)生的甲類傳染病病例的場所所在地的縣級以上地方人民政府可以實行的措施是隔離措施，【醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)】只有在經(jīng)過上報給上一級人民政府，經(jīng)過上一級人民政府同意后才可以宣布本行政區(qū)域部分或者全部為疫區(qū)。才能采取強制的隔離措施。因此，根據(jù)題干要求，正確的選項為B。

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