臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第05期：

1.32歲，農村女性，甲亢6年，疏于治療，長期不愈，臨床疑診甲亢心臟病，心功級二級，甲狀腺Ⅰ°，腫大，甲狀腺吸碘率3小時68％，24小時90％，下列哪項治療應首先考慮

A．他巴唑治療

B．丙基硫氧嘧啶治療

C．手術治療

D．他巴唑+心得安治療

E．131I治療

【正確答案】E

【答案解析】131I治療適應征

1、中度甲亢，年齡在25年以上者。

2、對抗甲狀腺藥物有過敏等反應而不能繼續(xù)用，或長期治療無效，或治療后復發(fā)者。

3、合并心、肝、腎疾病等不宜手術，或手術后復發(fā)，或不愿意手術者。

4、某些高功能腺瘤。

5、非自身免疫性家族性毒性甲狀腺腫者。

2.男嬰，8個月,自幼人工喂養(yǎng)，未補充維生素D制劑，近來出現(xiàn)多汗,煩躁，夜驚，查體：方顱,出牙延遲,串珠，診斷為佝僂病活動期，發(fā)病機制下列哪項是錯誤的

A．尿磷排出增加

B．血中鈣磷乘積降低

C．維生素D缺乏

D．鈣，磷在腸道吸收減少

E．甲狀腺代償功能不足

【正確答案】E

【答案解析】

佝僂病是由于維生素D缺乏引起，所以C正確；

佝僂病的病因是日光照射不足，尤其在冬、春季紫外線不足，又因冬季寒冷戶外活動較少，故易發(fā)生佝僂?。涣硪粋€原因是小兒喂養(yǎng)不當，食物中鈣、磷含量較少，或比例不當，也會影響鈣、磷的吸收。另外，單純用谷類食物喂養(yǎng)時。因其中含有大量植酸，容易與小腸中鈣、磷結合成為不溶解的植酸鈣，而影響鈣、磷吸收。

維生素D缺乏，主要是1,25-(OH)2D3缺乏時，鈣磷從腸道吸收減少，導致血鈣磷下降，而促使甲狀旁腺激素分泌增加，從而骨質脫鈣，使血鈣維持正常，但腎小管對磷的重吸收減少，使尿磷增加而血磷減少。

佝僂病活動期血鈣，磷明顯降低；鈣磷乘積＜30。

3.關于不穩(wěn)定型心絞痛治療中錯誤的是

A.溶栓療法

B.抗凝療法

C.調脂治療

D.冠脈介入療法

E.冠脈旁路移植術

【正確答案】A

【答案解析】溶栓治療臨床應用

1.冠狀動脈溶栓：冠狀動脈內血栓形成是急性心肌梗死的重要促發(fā)因素，采用經冠狀動脈灌注溶栓治療是一有效方法。先行選擇性冠狀動脈造影，確定閉塞血管及其部位和程度之后，經導管灌注溶栓劑。取得成功的關鍵因素之一是從患者胸痛發(fā)作至灌注開始的時間長短。一般認為3小時之內開始溶栓，成功率高。若超過9小時，成功率明顯降低。6小時之內開始灌注是合適的。

2.腦動脈溶栓：腦動脈急性栓塞所致梗塞，在經臨床、CT確診后，可采用經導管溶栓治療。導管置入頸內動脈或超選擇性插入栓塞的大腦前動脈或中動脈的分支內?，F(xiàn)一般采用蛇毒制劑，如精制蝮蛇抗栓酶，臨床上有較好的效果。

3.周圍血管溶栓：各種原因造成的血栓形成均可采用經導管溶栓。導管頭端置于病變血管的上游進行灌注。目前發(fā)展至導管頭端抵近血栓，甚或穿入血栓內進行壓力灌注（團注法），其效果優(yōu)于一般灌注方法。

4.男性，44歲，右胸車禍傷2小時，呼吸困難，發(fā)紺，查體：右前胸未見反常呼吸運動，胸部擠壓試驗陽性，右肺呼吸音降低。胸片顯示右側第8～10肋骨后端骨折。錯誤的處理是

A．胸帶固定

B．牽引固定

C．鎮(zhèn)靜止痛

D．應用抗生素

E．清除呼吸道分泌物

【正確答案】B

【答案解析】股骨頸骨折非手術療法：

1、無明顯移位的外展"嵌插"型骨折，可用持續(xù)皮牽引6～8周。3個月后考慮扶拐杖下地行走。骨折愈合后，一般在6月后，可脫離拐仗行走。非手術療法，不進一步加重血供的破壞，故股骨頭的壞死率底

2、內收骨折或有移位的股骨頸骨折，先作皮牽引或脛骨結節(jié)處骨牽引，定患肢于外展內旋位。7～10日內進行內固定術。

3、65歲以上病人的股骨頭下骨折，發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機會較多，骨折不愈合，如全身情況許可，可作人工股骨頭置換術或全髖置換術。

4、對年齡過大、體力較差，不宜作手術內固定或人工股骨頭置換術者，可作皮牽引，保持下肢于中立位，病人半臥位，3月后，骨折歲未愈合，但仍能扶拐仗下地活動。

5、兒童和青壯年的股骨頸骨折，往往需要很大的暴力才會造成骨折，以低位經頸骨折為主。由于兒童股骨頭血液供應與成人不同，因而很容易發(fā)生缺血性壞死，故應采用內固定治療。

6、陳舊性股骨頸骨折不愈合，可作人工股骨頭置換術或內固定術。

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