內(nèi)科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2014年第05期：

1.診斷慢性腎盂腎炎時(shí)，下列哪項(xiàng)是不正確的

A.靜脈腎盂造影中可見(jiàn)到腎盂腎盞變形縮窄

B.必有尿路刺激癥狀(尿急、尿頻、尿痛)

C.無(wú)全身癥狀，只有尿培養(yǎng)反復(fù)多次陽(yáng)性

D.腎小管功能可持續(xù)損害

E.可有高血壓、水腫、腎功能減退

【正確答案】B

【答案解析】

慢性腎盂腎炎是細(xì)菌感染腎引起的慢性炎癥，病變主要侵犯腎間質(zhì)和腎盂、腎盞組織。由于炎癥的持續(xù)進(jìn)行或反復(fù)發(fā)生導(dǎo)致腎間質(zhì)、腎盂、腎盞的損害，形成瘢痕，以致腎發(fā)生萎縮和出現(xiàn)功能障礙。平時(shí)患者可能僅有腰酸和(或)低熱，可沒(méi)有明顯的尿路感染的尿痛，尿頻和尿急癥狀，其主要表現(xiàn)是夜尿增多及尿中有少量白細(xì)胞和蛋白等。

2.化膿性腦膜炎與結(jié)核性腦膜炎的主要區(qū)別是

A.腦脊液檢查

B.病史

C.OT試驗(yàn)

D.胸部X線檢查

E.血象檢查

【正確答案】A

【答案解析】化膿性腦膜炎的腦脊液混濁，細(xì)胞數(shù)顯著增加，蛋白增加，糖和氯化物降低，培養(yǎng)常(+)；而結(jié)核性腦膜炎腦脊液呈毛玻璃狀，靜置后有薄膜形成，蛋白增加、葡萄糖的降低均不如化膿性腦膜炎顯著，培養(yǎng)可見(jiàn)抗酸桿菌。其他檢查對(duì)鑒別兩者意義不大。

3.瘧疾預(yù)防措施不包括下列哪項(xiàng)

A.根治現(xiàn)癥瘧疾患者

B.根治帶瘧原蟲(chóng)者

C.高瘧區(qū)健康人群及外來(lái)人群預(yù)防性服藥

D.滅蚊

E.疫苗注射

【正確答案】E

【答案解析】

瘧疾的自然傳播媒介是按蚊，瘧疾患者及帶蟲(chóng)者是瘧疾的傳染源，在高瘧區(qū)必須服藥預(yù)防，一般自進(jìn)入瘧區(qū)前2周開(kāi)始服藥，持續(xù)到離開(kāi)瘧區(qū)6～8周。

4.急性心肌梗死時(shí)出現(xiàn)高危性室性期前收縮，治療首選

A.利多卡因

B.美西律(慢心律)

C.胺碘酮(乙胺碘呋酮)

D.丙毗胺(雙異丙吡胺)

E.普魯卡因胺(普魯卡因酰胺)

【正確答案】A

【答案解析】

首選利多卡因50～100mg即刻靜脈注射，每5～10分鐘可重復(fù)，直到期前收縮消失或總量已達(dá)300mg，繼以1～4mg/min持續(xù)靜脈滴注1～3天。需要注意利多卡因有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性作用，并可致呼吸抑制，故對(duì)年老或有慢性肺部疾病病人應(yīng)減量或慎用。若利多卡因效果不佳或不能耐受者可選用胺碘酮，它可較有效地控制心梗后心律失常，且有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和周圍血管的作用。心肌負(fù)性肌力較弱。采用75～150mg稀釋后10分鐘內(nèi)緩慢靜注，繼之以0.5～1.0mg/min持續(xù)靜脈滴注1～3天。每日總量不超過(guò)1200mg。但需注意：胺碘酮注射快時(shí)會(huì)導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩和低血壓，應(yīng)緩慢推注。

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