診斷

1.詳細(xì)詢問(wèn)病史了解有無(wú)引起溶血性貧血的物理、機(jī)械、化學(xué)、感染和輸血等紅細(xì)胞外部因素。如有家族貧血史，則提示遺傳性溶血性貧血的可能。

2.有急性或慢性溶血性貧血的臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查有紅細(xì)胞破壞增多或血紅蛋白降解、紅系代償性增生和紅細(xì)胞缺陷壽命縮短三方面實(shí)驗(yàn)室檢查的依據(jù)并有貧血，此時(shí)即可診斷溶血性貧血。

3.溶血主要發(fā)生在血管內(nèi)，提示異型輸血，PNH，陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿等溶血性貧血的可能較大；溶血主要發(fā)生在血管外，提示自身免疫性溶血性貧血，紅細(xì)胞膜，酶，血紅蛋白異常所致的溶血性貧血機(jī)會(huì)較多。

4.抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs試驗(yàn)）陽(yáng)性者考慮溫抗體型自身免疫性溶血性貧血，并進(jìn)一步確定原因。陰性者考慮①Coombs試驗(yàn)陰性的溫抗體型自身免疫性溶血性貧血；②非自身免疫性的其他溶血性貧血。

鑒別診斷

以下幾類臨床表現(xiàn)易與溶血性貧血混淆：①貧血及網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：如失血性、缺鐵性或巨幼細(xì)胞貧血的恢復(fù)早期；②非膽紅素尿性黃疸：如家族性非溶血性黃疸（Gilbert綜合征等）；③幼粒幼紅細(xì)胞性貧血伴輕度網(wǎng)織紅細(xì)胞增多：如骨髓轉(zhuǎn)移瘤等。醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理以上情況雖類似溶血性貧血，但本質(zhì)不是溶血，缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷溶血的三方面的證據(jù)，故容易鑒別。無(wú)效性紅細(xì)胞生成時(shí)兼有貧血及非膽紅素尿性黃疸，是一種特殊的血管外溶血，應(yīng)予注意。