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所謂“部位三焦”說(shuō),認(rèn)為三焦并非是一個(gè)獨(dú)立的臟腑器官,而是用以劃分人體部位及內(nèi)臟的特殊概念。根據(jù)三焦有上焦、中焦、下焦之別,把人體劃分成上、中、下三個(gè)生理病理區(qū)域,將人體重要內(nèi)臟器官分別轄于這三個(gè)區(qū)域之中。如何劃分人體三個(gè)區(qū)域及其所轄內(nèi)臟器官,也存有不同觀點(diǎn)。
將胸腹部劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域:《內(nèi)經(jīng)》對(duì)上、中、下三焦的位置及分界已有粗略描述,如《靈樞。營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》說(shuō):“上焦出于胃上口,并咽以上,貫膈而布胸中”:“中焦亦并胃中,出上焦之后”:“下焦者,別回腸,注于膀胱而滲入焉”。原文大體指出了膈上為上焦,胃部為中焦,胃以下為下焦?!峨y經(jīng)。三十一難》說(shuō):“上焦者,在心下,下膈,在胃上口”:“中焦者,在胃中脘,不上不下”:“下焦者,當(dāng)膀胱上口”。以膈作為上、中兩焦的分界處,以胃下口作為中、下兩焦的分界處。對(duì)上、中、下三焦的部位劃分已較明確:膈上胸中為上焦,膈下臍上腹部為中焦,臍下腹部為下焦。
將人體劃分為上、中、下三個(gè)區(qū)域:《東醫(yī)寶鑒。內(nèi)景篇。三焦腑》提出:“頭至心為上焦,心至臍為中焦,臍至足為下焦。”近年的一些期刊文獻(xiàn)及中醫(yī)教材也沿用此觀點(diǎn)。但根據(jù)《靈樞。脹論》所說(shuō)的“臟腑之在胸脅腹里之內(nèi)”的論述,以及臨床對(duì)三焦部位概念的具體運(yùn)用而言,擬不將頭面、四肢歸屬于三焦部位為妥。
對(duì)上、中、下三焦所屬臟腑的認(rèn)識(shí),除肝的分屬不統(tǒng)一外,醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理其余均較一致。即上焦胸部,包括心、肺兩臟;中焦上腹部,從解剖部位來(lái)說(shuō),應(yīng)包括脾、胃、肝、膽;下焦下腹部,包括腎、膀胱、小腸、大腸。
自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)就有肝屬中焦與肝屬下焦兩種說(shuō)法。肝屬中焦說(shuō)的如:《靈樞。脹論》指出“肝大”、“肝偏傾”、“脅下痛”,肝居脅里,當(dāng)位于中焦?!秲?nèi)經(jīng)》的脈法和晉代王叔和的《脈經(jīng)》中,均以肝應(yīng)左關(guān),而屬于中焦?!端貑?wèn)。金匱真言論》王冰注明確指出:“肝為陽(yáng)臟,位于中焦,以陽(yáng)居陰,故為陰中之陽(yáng)也。”從部位劃分而言,肝歸屬于中焦。肝屬下焦說(shuō)如:唐代孫思邈在《千金要方。卷第二十。三焦虛實(shí)》中說(shuō):“下焦……主肝腎病候也”,對(duì)其治療,“熱則瀉于肝,寒則補(bǔ)于腎。”王冰在注釋《素問(wèn)。至真要大論》“諸厥固泄,皆屬于下”時(shí)又說(shuō):“下,謂下焦肝腎之氣也。”至于清代吳鞠通《溫病條辨》將溫病后期出現(xiàn)的一系列肝的病癥,歸于下焦的病變范圍后,則肝屬下焦又成為辨證概念,現(xiàn)在臨床辨證中,仍多從之。因此,肝屬下焦之說(shuō),主要是辨證上的概念,不是說(shuō)肝位于臍下。
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