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腸癰診斷是中醫(yī)鄉(xiāng)鎮(zhèn)助理醫(yī)師考試需要了解的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)小編搜集整理了相關(guān)資料,便于各位同學(xué)復(fù)習(xí)備考!
1.臨床表現(xiàn)
(1)初期:腹痛多起于臍周或上腹部,數(shù)小時(shí)后,腹痛轉(zhuǎn)移并固定在右下腹部,疼痛呈持續(xù)性、進(jìn)行性加重。約70%~80%的病人有典型的轉(zhuǎn)移性右下腹痛的特點(diǎn),但也有一部分病例發(fā)病開(kāi)始即出現(xiàn)右下腹痛。右下腹壓痛是本病常見(jiàn)的重要體征,壓痛點(diǎn)通常在麥?zhǔn)宵c(diǎn)(右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處),可隨闌尾位置變異而改變,但壓痛點(diǎn)始終在一個(gè)固定的位置上。兩側(cè)足三里、上巨虛穴附近(闌尾穴)可有壓痛點(diǎn)。一般可伴有發(fā)熱(體溫38℃左右),惡心納減,舌苔白膩,脈弦滑或弦緊等。
(2)釀膿期:若病情發(fā)展,漸至化膿,則腹痛加劇,右下腹明顯壓痛、反跳痛,局限性腹皮攣急;或右下腹可觸及包塊;壯熱不退(體溫39℃以上),惡心嘔吐,納呆,口渴,便秘或腹瀉。舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)或滑數(shù)。
(3)潰膿期:腹痛擴(kuò)展至全腹,腹皮攣急,全腹壓痛、反跳痛;惡心嘔吐,大便秘結(jié)或似痢不爽;壯熱自汗,口干唇燥;舌質(zhì)紅或絳,苔黃糙,脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。
(4)變證:
①慢性腸癰:本病初期腹痛較輕,身無(wú)寒熱或微熱,病情發(fā)展緩慢,苔白膩,脈遲緊,或有反復(fù)發(fā)作病史者,多數(shù)為闌尾腔內(nèi)糞石阻塞所致。
②腹部包塊:在發(fā)病4~5天后,身熱不退,腹痛不減,右下腹出現(xiàn)壓痛性包塊(闌尾周圍膿腫),或在腹部其他部位出現(xiàn)壓痛性包塊(腸間隙、膈下或盆腔膿腫),是為濕熱瘀結(jié)、熱毒結(jié)聚而成。
③濕熱黃疸:本病發(fā)病過(guò)程中,可出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、肝腫大和壓痛、黃疸(門靜脈炎);延誤治療可發(fā)展為肝癰。
④內(nèi)、外瘺形成:腹腔膿腫形成后若治療不當(dāng),少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿潰,亦可向膀胱、陰道或腹壁穿破,形成各種內(nèi)瘺或外瘺,膿液從瘺管排出。
2.實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查
血常規(guī)檢查:初期,多數(shù)患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高,在釀膿期和潰膿期,白細(xì)胞計(jì)數(shù)常升至18×109/L以上。盲腸后位闌尾炎可刺激右側(cè)輸尿管,尿中可出現(xiàn)少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞。診斷性腹腔穿刺檢查和B型超聲檢查對(duì)診斷有一定幫助。膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)有助于確定致病菌種類,針對(duì)性地選用抗生素。
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