臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第09期

1.下列足月新生兒特點(diǎn)，哪項(xiàng)不正確

A．生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸率可達(dá)60～80次/分

B．血壓平均為9.3/6.7kPa

C．生后24小時(shí)后排出胎便

D．具備擁抱反射

E．巴氏征陽性

答案：C

解析：人衛(wèi)指南上是足月新生兒第1小時(shí)內(nèi)呼吸頻率可達(dá)60-80次/分，1小時(shí)后呼吸頻率降至40-50次/分，以后維持在40次/分左右。

正常的新生兒生后1周內(nèi)應(yīng)用超聲多普勒的方法測血壓的正常值為（65±8）／（41±6）mmHg，

擁抱反射：它的消失時(shí)間是4-5個(gè)月。2歲以下小兒Barbinski征陽性為生理現(xiàn)象。

2.3個(gè)月內(nèi)的小兒患化膿性腦膜炎（化腦）的典型表現(xiàn)是

A．拒食、吐奶、面色發(fā)青灰

B．嗜睡、凝視、尖叫

C．驚厥

D．腦膜刺激征常陽性

E．以上都不是

答案：E.

解析：化腦典型的表現(xiàn)是什么：新生兒化膿性腦膜炎臨床表現(xiàn)常不典型，尤其是早產(chǎn)兒，一般表現(xiàn)包括面色蒼白、反應(yīng)欠佳、少哭、少動(dòng)、拒乳或吮乳減少、嘔吐、發(fā)熱或體溫不升、黃疸、肝大、腹脹、休克等。特殊表現(xiàn):(1)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：煩躁易激惹、驚跳、突然尖叫和嗜睡、神萎等?？梢婋p眼凝視、斜視、眼球上翻、眼瞼抽動(dòng)，面肌小抽如吸吮狀，也可陣發(fā)性青紫、呼吸暫停，一側(cè)或局部肢體抽動(dòng)。(2)顱內(nèi)壓增高：前囟緊張、飽滿或隆起、骨縫分離，由于新生兒頸肌發(fā)育很差，頸項(xiàng)強(qiáng)直較少見。根據(jù)上述臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室的檢查可作出診斷。

1.病史起病前有化膿性感染史。

2.臨床特點(diǎn)起病急，有發(fā)熱、嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，腦膜刺激征陽性，顱壓升高等，重者可發(fā)生腦疝，甚至呼吸衰竭，或可引起休克。

3.肝性腦病患者出現(xiàn)抽搐時(shí)最好選用

A．氯丙嗪

B．嗎啡

C．醛固酮

D．地西泮（安定）

E．硫噴妥鈉

答案：A

解析：肝硬化時(shí)，鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛藥物可誘發(fā)肝性腦病，所以當(dāng)肝性腦病患者出現(xiàn)煩躁，抽搐時(shí)禁用鴉片類，巴比妥類，苯二氮卓類藥物，可以試用異丙嗪，氯苯那敏等抗組胺藥物

4.合并急性左心衰竭的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，最佳治療是

A．靜脈注射維拉帕米

B．Valsava動(dòng)作

C．直流電復(fù)律

D．置入起搏器

E．射頻消融

答案：C

解析：陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速：1.發(fā)作時(shí)的治療：

(1)刺激迷走神經(jīng)使發(fā)作終止，包括壓迫頸動(dòng)脈竇（有腦血管病者禁用），壓迫眼球（青光眼、深或高度近視患者禁用），吸氣后屏住氣，用力作呼氣運(yùn)動(dòng)，刺激咽喉引起惡心或嘔吐。

(2)藥物療法：常靜脈用維拉帕米（異搏定）、心律平、三磷酸腺甘（ATP）、洋地黃類藥物等，但預(yù)激綜合征旁路前傳心室的（QRS增寬)患者應(yīng)慎用或禁用洋地黃。

(3)同步直流電復(fù)律：適應(yīng)于上述方法治療無效時(shí)，但洋地黃過量或低血鉀者應(yīng)慎重使用。(4)食道或右房超速調(diào)搏終止心動(dòng)過速。

2.射頻消融治療：是目前最有效、最徹底的治療方法，可根治室上速。

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