【手術(shù)步驟】（1）皮瓣切口：一般多采用右額發(fā)際內(nèi)的皮瓣切口。首先在發(fā)際內(nèi)由中線向后切至冠狀縫后2cm，彎向外側(cè)6cm，再轉(zhuǎn)向前方切到發(fā)際緣，設(shè)計(jì)4個(gè)顱骨鉆孔。

（2）骨瓣形成：通常用右額部4個(gè)鉆孔，為了使中線得到充分顯露，亦可做跨中線的6個(gè)鉆孔。采用右額部4個(gè)鉆孔翻開骨瓣后，骨窗內(nèi)側(cè)緣仍需咬除一些骨質(zhì)，以顯露上矢狀竇的右側(cè)緣。跨越中線的骨瓣，一般失血較多，應(yīng)在翻開骨瓣前最后鋸開或咬開矢狀竇旁前后的兩對骨孔間的骨橋，翻開骨瓣后立即以明膠海綿覆蓋上矢狀竇的表面，以減少失血。如第三腦室腫瘤較大或向后伸延，則鉆孔可向后移2cm，從而使最后方的鉆孔在冠狀縫后4cm處，但過分向后可能損傷中央靜脈。一些作者主張暴露矢狀竇整個(gè)寬度以擴(kuò)大顯露，但這會(huì)增加矢狀竇受壓或損傷。在手術(shù)操作中，不應(yīng)長時(shí)間壓迫和牽拉矢狀竇，如骨窗顯露距中線較遠(yuǎn)，可用咬骨鉗將骨緣向內(nèi)咬除一些即可。

（3）硬腦膜切開：瓣?duì)钋虚_硬腦膜。翻向矢狀竇側(cè)。小心不要撕裂可以保留的橋靜脈。 通常需要切斷冠狀縫前方的1～2支靜脈，一般并無何妨礙。但如遇到粗大的引流靜脈，則應(yīng)盡可能予以保留。

（4）胼胝體切開：在將右側(cè)半球從大腦鐮牽開前，認(rèn)清解剖結(jié)構(gòu)以便達(dá)到胼胝體的中部，最好的標(biāo)志是在矢狀線與冠狀縫的交點(diǎn)到外耳道的假想線。此線可經(jīng)胼胝體的中部或室間孔。如將腦壓板放得太靠前方，在兩額葉之間會(huì)遇到大量粘連，一般在額葉與大腦鐮之間應(yīng)很少粘連。有時(shí)可在半球內(nèi)側(cè)面辨識(shí)出前中央溝，這標(biāo)志可以作為胼胝體切開的后端。

牽開右側(cè)半球，當(dāng)達(dá)到大腦鐮下緣時(shí)，辨識(shí)中線結(jié)構(gòu)多無困難，因胼胝體的顏色較白，牽開半球后，可見胼緣動(dòng)脈行走于扣帶回上，切勿認(rèn)為是胼周動(dòng)脈。用兩個(gè)腦壓板在半球間裂內(nèi)向下移動(dòng)，直至見到白色的胼胝體。醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理在中線的兩側(cè)尋找胼周動(dòng)脈。當(dāng)見到雙側(cè)胼周動(dòng)脈后，最好電凝兩動(dòng)脈之間交通血管，避免切斷胼周動(dòng)脈向同側(cè)半球去的分支。然后換用蛇形固定牽開器直達(dá)切口的深部。向兩側(cè)牽開，顯露胼胝體。

切開胼胝體應(yīng)限于胼胝體前1/3部，切口為2～3cm長。一般腦積水病人，胼胝體常很薄，容易進(jìn)入側(cè)腦室。如腦室不擴(kuò)大，胼胝體可厚達(dá)1cm左右才能切透。胼胝體血管少，可在中線或稍偏右用一鈍性小的解剖器雙極電凝，或用小的吸引器將其縱行切開。

一旦切開胼胝體，即向右進(jìn)入右側(cè)腦室，顯出的主要標(biāo)志有脈絡(luò)叢、丘紋靜脈、隔靜脈及室間孔，常常通過室間孔看到第三腦室內(nèi)的腫瘤。以后的手術(shù)操作與前述的經(jīng)額葉皮質(zhì)入路的后半手術(shù)步驟相同。此入路目前國際上應(yīng)用仍較普遍。

此外，還有經(jīng)胼胝體正中線和兩透明隔之間的中間縫，再分開穹窿，進(jìn)入第三腦室頂部的經(jīng)胼胝體穹窿間入路手術(shù)方法是在胼胝體的前半部的正中線垂直向下切開，于兩層透明隔之間進(jìn)入中間縫，兩層透明隔分別附麗于左右穹窿體的背部，再以顯微剝離子和腦壓板分開兩側(cè)穹窿體，進(jìn)入第三腦室頂部，即可顯露出腫瘤。