【手術步驟】（1）皮瓣切口：一般多采用右額發(fā)際內(nèi)的皮瓣切口。首先在發(fā)際內(nèi)由中線向后切至冠狀縫后2cm，彎向外側6cm，再轉向前方切到發(fā)際緣，設計4個顱骨鉆孔。

（2）骨瓣形成：通常用右額部4個鉆孔，為了使中線得到充分顯露，亦可做跨中線的6個鉆孔。采用右額部4個鉆孔翻開骨瓣后，骨窗內(nèi)側緣仍需咬除一些骨質(zhì)，以顯露上矢狀竇的右側緣?？缭街芯€的骨瓣，一般失血較多，應在翻開骨瓣前最后鋸開或咬開矢狀竇旁前后的兩對骨孔間的骨橋，翻開骨瓣后立即以明膠海綿覆蓋上矢狀竇的表面，以減少失血。如第三腦室腫瘤較大或向后伸延，則鉆孔可向后移2cm，從而使最后方的鉆孔在冠狀縫后4cm處，但過分向后可能損傷中央靜脈。一些作者主張暴露矢狀竇整個寬度以擴大顯露，但這會增加矢狀竇受壓或損傷。在手術操作中，不應長時間壓迫和牽拉矢狀竇，如骨窗顯露距中線較遠，可用咬骨鉗將骨緣向內(nèi)咬除一些即可。

（3）硬腦膜切開：瓣狀切開硬腦膜。翻向矢狀竇側。小心不要撕裂可以保留的橋靜脈。 通常需要切斷冠狀縫前方的1～2支靜脈，一般并無何妨礙。但如遇到粗大的引流靜脈，則應盡可能予以保留。

（4）胼胝體切開：在將右側半球從大腦鐮牽開前，認清解剖結構以便達到胼胝體的中部，最好的標志是在矢狀線與冠狀縫的交點到外耳道的假想線。此線可經(jīng)胼胝體的中部或室間孔。如將腦壓板放得太靠前方，在兩額葉之間會遇到大量粘連，一般在額葉與大腦鐮之間應很少粘連。有時可在半球內(nèi)側面辨識出前中央溝，這標志可以作為胼胝體切開的后端。

牽開右側半球，當達到大腦鐮下緣時，辨識中線結構多無困難，因胼胝體的顏色較白，牽開半球后，可見胼緣動脈行走于扣帶回上，切勿認為是胼周動脈。用兩個腦壓板在半球間裂內(nèi)向下移動，直至見到白色的胼胝體。醫(yī)學教|育網(wǎng)搜集整理在中線的兩側尋找胼周動脈。當見到雙側胼周動脈后，最好電凝兩動脈之間交通血管，避免切斷胼周動脈向同側半球去的分支。然后換用蛇形固定牽開器直達切口的深部。向兩側牽開，顯露胼胝體。

切開胼胝體應限于胼胝體前1/3部，切口為2～3cm長。一般腦積水病人，胼胝體常很薄，容易進入側腦室。如腦室不擴大，胼胝體可厚達1cm左右才能切透。胼胝體血管少，可在中線或稍偏右用一鈍性小的解剖器雙極電凝，或用小的吸引器將其縱行切開。

一旦切開胼胝體，即向右進入右側腦室，顯出的主要標志有脈絡叢、丘紋靜脈、隔靜脈及室間孔，常常通過室間孔看到第三腦室內(nèi)的腫瘤。以后的手術操作與前述的經(jīng)額葉皮質(zhì)入路的后半手術步驟相同。此入路目前國際上應用仍較普遍。

此外，還有經(jīng)胼胝體正中線和兩透明隔之間的中間縫，再分開穹窿，進入第三腦室頂部的經(jīng)胼胝體穹窿間入路手術方法是在胼胝體的前半部的正中線垂直向下切開，于兩層透明隔之間進入中間縫，兩層透明隔分別附麗于左右穹窿體的背部，再以顯微剝離子和腦壓板分開兩側穹窿體，進入第三腦室頂部，即可顯露出腫瘤。