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冠心病心絞痛治療:
體針(之一)
(一)取穴主穴:分2組。1、心俞(或第五胸椎棘不旁開的夾脊穴)、內(nèi)關(guān);2、厥陰俞(或第四胸椎棘突旁開的夾脊穴)、膻中。
配穴:通里、間使、足三里、神門、巨闕。
(二)治法主穴,二組交替;配穴,據(jù)癥選1~2穴。
操作:背部穴,斜向脊柱椎體深刺,提插捻轉(zhuǎn)至有酸麻感串至前胸,刮針柄2分鐘;內(nèi)關(guān)、間使等穴,以“氣至病所”手法激發(fā)針感向上傳導(dǎo),能達(dá)側(cè)胸或前胸最佳,然后施平補(bǔ)平瀉法2分鐘。余穴用瀉法。均留針15~20分鐘,每隔5分鐘運(yùn)針一次,亦為2分鐘。每日1次,發(fā)作頻繁者日可2~3次。
(三)療效評(píng)價(jià)以上法治療761例,總有效率84.62%~89.2%,心絞痛心電圖有效率53.2%~55.08%.
體針(之二)
(一)取穴主穴:神門、勞宮、后溪。
配穴:心俞、通里、郄門、內(nèi)關(guān)、大陵、厥陰俞、膻中、至陽、涌泉、素liao。
(二)治法主穴必取,根據(jù)病情酌選3~5個(gè)配穴。用毫針,以平補(bǔ)平瀉法為主,急性期施瀉法。每日1次,15次為一療程。治療期間,一般停服擴(kuò)血管藥。
(三)療效評(píng)價(jià)療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:癥狀完全消失,體征恢復(fù)正常,心電圖恢復(fù)正常;有效:癥狀改善,體征有明顯好轉(zhuǎn),心電圖有好轉(zhuǎn);無效:癥狀與體征無改善,心電圖提示無好轉(zhuǎn)醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
共治療1300例,顯效798例,有效430例,無效92例,總有效率為94.48%。
耳針(一)取穴主穴:分2組:1、心;2、小腸、交感、內(nèi)分泌。
配穴:皮質(zhì)下、腎、胸、神門、緣中。
(二)治法一般取主穴,可二組穴位同時(shí)取,也可單取第一組。必要時(shí)酌加配穴。每次取3~5穴。癥情較重時(shí),心、小腸等主穴可刺二根針。
在穴區(qū)探得敏感點(diǎn),毫針刺入作中等強(qiáng)度反復(fù)捻轉(zhuǎn),留針1小時(shí),隔5~10分鐘行針一次。亦可接通電脈沖治療儀,刺激1小時(shí),用疏密波或密波,強(qiáng)度以病人能耐受為宜。另外,在應(yīng)用耳針同時(shí),要配合體針治療,以加強(qiáng)效果。體針的取穴與操作,同本病體針治療部分。
(三)療效評(píng)價(jià)共觀察86例,單用電針,其總有效率83.7%,心電圖有效率50%~60%;電針配合體針,心絞痛顯效率64.3%,總有效率為96.4%.
艾灸(一)取穴主穴:心俞、厥陰俞(或至陽)、膻中、內(nèi)關(guān)。
配穴:心氣虛加足三里,氣陰兩虛加三陰交、太溪,氣滯血瘀加膈俞、三陰交。
(二)治法包括灸器灸和艾卷灸。灸器灸法為:主穴每次取2~3穴,配穴據(jù)癥而取。胸背部穴可用溫灸盒或固定式艾條溫灸器灸,四肢穴可用圓錐式溫灸器灸療。一般用補(bǔ)法,本虛標(biāo)實(shí)者,施瀉法。具體操作為:補(bǔ)法,將燃著的艾條置于灸器內(nèi),使艾條與穴位的距離約3~5厘米,任其慢慢燃燒(如為溫盒灸,將蓋蓋上),火力和緩,溫灸20~30分鐘,以局部皮膚出現(xiàn)紅暈為度,停灸后,再用手指按壓施灸的穴位,至患者感覺酸脹。瀉法,施灸時(shí),使艾條與穴位距離保持在2~3厘米左右,溫盒灸,宜揭開盒蓋,并用氣吹火,促其燃燒火力較猛,灸5~10分鐘,使局部皮膚出現(xiàn)紅潤潮濕并稍感灼燙,停灸后,不按其穴。每日或隔日1次,10次為一療程。
艾卷灸一般僅取主穴,效不顯時(shí)加配穴。患者取平臥位,充分暴露穴位。取市售藥艾卷(如無可用清艾條)一支,點(diǎn)燃一端后先施灸一側(cè)內(nèi)關(guān)穴,灸火約距皮膚1.5~3厘米,采用溫和灸法,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,然后灸另一側(cè)內(nèi)關(guān)穴,再依次施灸膻中、心俞及至陽等,每穴均灸4分鐘,以局部出現(xiàn)紅暈為度。每日1次,6次為一療程,休灸1天后再繼續(xù)灸第2療程醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
(三)療效評(píng)價(jià)灸器灸治療44例,結(jié)果顯效13例,有效21例,無效10例,總有效率為77.39%,用艾卷治療76例,其中用清艾條灸治14例,8例顯效,5例有效,1例無效,其總有效率為92.9%[11],用藥艾卷灸治,其臨床癥狀改善的總有效率為86.2%,心電圖改善率為63%~67.74%,降壓總有效率為82.4%,降血脂的總有效率為88.5%~88.7%。
穴位敷貼(一)取穴主穴:分3組。1、心俞、巨闕、內(nèi)關(guān)、上巨虛;2、厥陰俞、中脘、間使、足三里;3、神闕、至陽。
配穴:氣滯加肺俞、氣海,血瘀加膻中、膈俞,痰濁加豐隆、太白,寒凝加關(guān)元、命門。
(二)治法以主穴為主,前兩組交替使用,酌加配穴。將丹參等藥物制成粟粒大小之藥丸置于7×7毫米見方大之膠布上,再貼于穴位上。要求選穴準(zhǔn)確,貼壓時(shí)以局部有酸、脹、麻、痛感,或向上、下傳導(dǎo)。每次貼敷6~12個(gè)。
第3組用寧心膏(丹參、當(dāng)歸、川芎、紅花、羌活各10份,丁香5份,蘇合香0·5份,氮酮1份,蜂蜜適量。制成稠膏。)5g,涂于穴位,涂 藥直徑2~4cm,厚3~5mm.每次敷貼1個(gè)穴位。
均隔日換貼1次,30次為一療程。
(三)療效評(píng)價(jià)共以上法治療608例,其中有重度或中度心絞痛者418例。治療后,心絞痛療效為:顯效326例,有效206例,無效73例,其有效率為88.1%.心電圖療效為:有心電圖改變者465例,治療恢復(fù)正常192例,改善92例,無改善181例,有效率為61.1%。
穴位埋線(一)取穴主穴:心俞(雙)、天池(左)、巨闕。
配穴:有慢性支氣管炎者加膻中。
(二)治法皮膚常規(guī)消毒,在穴位上下方各1.5cm處用2%普魯卡因注射2個(gè)皮丘,然后用大三角針帶Ⅱ號(hào)羊腸線(雙),從一皮丘處進(jìn)針,從另一皮丘處出針。用止血鉗夾住羊腸線兩末端,一手持止血鉗,另一手持持針器,來加上下拉動(dòng)數(shù)次,之后,松開止血鉗,將羊腸線兩末端拉入皮下,再沿羊腸線縫合處沿皮膚剪斷。再用兩手指將穴位捏起,轉(zhuǎn)動(dòng)一下,使羊腸線兩殘端均埋入皮下,然后無菌包扎。
(三)療效評(píng)價(jià)共治療97例,半月內(nèi)心絞痛消失者42例,心律失常消失者5例,心力衰竭得到控制者5例,有效率為54%.心電圖缺血性改變得到緩解者35例,占總數(shù)的36%醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理。
腕踝針(一)取穴主穴:上2.配穴:神門。
(二)治法主配穴同用,取左側(cè),均采用腕踝針剌法。進(jìn)針點(diǎn)常規(guī)消毒,右手持針,左手拇、食指繃緊皮膚,針體與皮膚呈30度角,迅速刺破皮膚后,使針體與皮膚近于平行,緊貼真皮層,不能過深,進(jìn)針要快,推針要慢,要表淺,要松弛,不引起酸、麻、脹、痛為宜,視病情進(jìn)針深度為75~125mm.留針60~120分鐘,每日1次,10次為一療程,可連續(xù)針刺10個(gè)療程。
(三)療效評(píng)價(jià)療程標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀消失,休息時(shí)心電圖恢復(fù)正常,或大致正常,其他各項(xiàng)相應(yīng)改善;有效:臨床癥狀基本消失,心絞痛次數(shù)減少,硝酸甘油用量減少一半以上,基本不用服硝酸甘油,休息時(shí)心電圖S-T段回升0.05mV以上,但仍未能正常,胸前導(dǎo)聯(lián)置的T波變淺,或T波由平坦變直立;無效:10個(gè)療程后臨床癥狀和心電圖治療前后基本相同。
共治療588例,其中陳舊性心肌梗塞106例,顯效38例,有效56例,無效12例;隱性冠心病57例,顯效22例,有效29例,無效6例,心絞痛274例,顯效183例,有效85例,無效6例??傆行蕿?1.54%。
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