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手術(shù)后出血病因與防治

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(一)病因與病理:手術(shù)后出血可發(fā)生于術(shù)后24小時內(nèi)(稱為原發(fā)性出血)和術(shù)后7-10天左右(稱為繼發(fā)性出血)。術(shù)中止血不徹底、不完善,如結(jié)扎血管的縫線松脫;小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋,使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏,這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)野的感染和消化 液外滲等因素,使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。

(二)臨床表現(xiàn):原發(fā)性出血多開始于手術(shù)后的最初幾小時。表淺手術(shù)后的原發(fā)性出血,表現(xiàn)為局部滲血多,并逐漸形成血腫,一般不引起嚴(yán)重后果,如疝修補(bǔ)術(shù)后的陰囊血腫。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫,可壓迫氣管引起呼吸困難,甚至可突然發(fā)生窒息。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血,引流管可流出大量鮮血;或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克,雖然輸血補(bǔ)液處理,休克不見的好轉(zhuǎn),醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。術(shù)后1-2周內(nèi),化膿傷口深部突然出現(xiàn)血塊或有鮮血涌出,或大量嘔血、黑便、尿血和咳血,這些都是繼發(fā)性出血的主要表現(xiàn)。嚴(yán)重的出血可發(fā)展為出血性休克,后果較為嚴(yán)重。

(三)防治措施:首先,手術(shù)止血要徹底,術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面,清除凝血塊之后,再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點,較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。術(shù)后積極預(yù)防感染,減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。一旦發(fā)生術(shù)后出血,應(yīng)立即輸血,并同時做好再次手術(shù)止血的準(zhǔn)備,如保守措施無效,應(yīng)盡早手術(shù)探查并止血。再次止血后仍應(yīng)嚴(yán)密觀察,防止再度出血。

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