１．一燒傷患者，體重50kg，行暴露療法后訴口渴，查體；唇舌較干，皮膚彈性差，眼窩凹陷，則其當天需補給液體

　　A.1500ml

　　B.2500ml

　　C.3000ml

　　D.4000ml

　　E.4500ml

　　【正確答案】D

　　輕度脫水，每公斤體重補充60ml液體；中度脫水每公斤體重補充70～80ml液體；重度脫水，每公斤體重補充80～100ml液體

　　脫水程度指累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合評估。分為輕、中、重三度。

　　2．關于Budd—Chiari綜合征，下列說法錯誤的是

　　A.肝靜脈或肝段下腔靜脈阻塞

　　B.表現(xiàn)為右上腹疼痛、肝脾大和腹腔積液

　　C.肝上下腔靜脈阻塞屬肝后型門脈高壓癥

　　D.彩色多普勒超聲是首選檢查方法

　　E.外科治療包括斷流術和肝移植

　　【正確答案】E

　　一、治療原則

　　對于肝功能尚可耐受手術者，又無顯著全身性手術禁忌證的病例，均應采取手術治療，手術治療方法大致可分為三類。

　　1.直接解除

　　下腔與肝靜脈阻塞的方法 ①經(jīng)靜脈腔內(nèi)行球囊擴張加內(nèi)支撐血管成形術；②經(jīng)右心房手指隔膜離斷術；③經(jīng)胸、膈、腹行右心房下腔靜脈轉(zhuǎn)流術；以及④經(jīng)胸-腹膜后腔肝裸區(qū)行下腔靜脈轉(zhuǎn)流術。

　　2.門體靜脈分流術

　?、匍T-腔靜脈側(cè)側(cè)分流術；②腸系膜上靜脈-有心房分流術；③腸系膜上靜脈-下腔靜脈間置移植分流術；④脾靜脈-左下肺動脈分流術；⑤脾靜脈-左下肺靜脈分流術；以及⑥肝臟或脾臟與肺固定術。

　　3.其他

　　針對治療腹水的手術有腹膜腔-脈分流術、頸內(nèi)靜脈胸導管吻合術等。針對病因的有心包切除術、腫瘤切除及外纖維環(huán)松解術等。

　　二、選擇手術方式的原則

　　1.解除門脈系的高壓只能進行門-靜脈分流術，適應于A型的病人。

　　2.直接解除阻塞的手術則適應于B型的病人。

　　3.解除阻塞與門-分流相結(jié)合的手術則適應于C型病人。

　　4.其他類型的手術應針對所需解決的問題選擇相應手術。

　　術后處理

　　需全面監(jiān)測，包括神志、脈搏、血壓、中心靜脈壓、血氣分析、血清鈉、鉀水平、尿量、引流量等。此外，還需注意下列各點：

　　1.呼吸支持，一般需持續(xù)12～24h.

　　2.觀察血性引流液的濃度與數(shù)量，如數(shù)小時內(nèi)引流量不減，應尋找原因并作相應處理。若給予止血藥物、輸新鮮血或纖維蛋白原后，引流量仍不減少，則應緊急手術探查止血。

　　3.預防血栓形成及栓塞：術后即給予低分子右旋糖酐500ml／d靜滴，24～48h后，改口服阿司匹林50mg／d或消炎痛25mg，3／d，維持6～12個月。

　　對人造血管轉(zhuǎn)流的病人，有時需在術后24～48h，靜滴肝素0.5mg／kg，3／d，3～5d，然后改用華法令維持3個月。

　　4.觀察尿量、尿比重，預防與治療腎功能損害。

　　5.要特別注意有無肺梗死的出現(xiàn)。

　　隨訪

　　出院3個月、半年及每年隨訪1次，注意有無黃疸、腹水、嘔血、黑便及胸腹壁淺靜脈曲張的變化。作血常規(guī)及肝功能，食管、胃底鋇餐X線攝片檢查。B超檢查下腔靜脈、肝靜脈，觀察轉(zhuǎn)流血管有無再狹窄或阻塞。必要時行肝靜脈、下腔靜脈造影

　　3．Thomas征主要用于檢查下列哪種畸形

　　A.髖關節(jié)內(nèi)收內(nèi)旋畸形

　　B.髖關節(jié)外展外旋畸形

　　C.髖關節(jié)屈曲畸形

　　D.膝關節(jié)屈曲畸形

　　E.以上都不對

　　【正確答案】C

　　患者仰臥，病側(cè)下肢放平時腰前凸前增加；將健側(cè)髖與膝盡量屈曲，使腰部平貼在檢查臺上，患肢尚能伸直平放于床面者為陰性，若患肢不能伸直呈屈曲狀為陽性。（檢查髖關節(jié)屈曲畸形）  

　　 醫(yī)學教育網(wǎng)2012年臨床外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》第 01 期