胃大部切除術(shù)包括切除遠(yuǎn)側(cè)胃的2／3-3／4和部分十二指腸球部。其治愈胃十二指腸潰瘍的理論基礎(chǔ)在于：
　　①切除了胃竇部，消除了由G細(xì)胞分泌胃泌素引起的體液性胃酸分泌；
　　②切除了大部胃體，因壁細(xì)胞數(shù)量減少使神經(jīng)性胃酸分泌也有所降低；
　?、矍谐藵兊暮冒l(fā)部位，即十二指腸球部和胃竇部；
　?、芮谐藵?。其中前三條是重要的，后一條并非絕對(duì)必須。

　　胃大部切除和胃腸道重建的基本要求

　　1.胃的切除范圍：誠(chéng)然胃切除范圍越大，其降低胃酸效果越好，但切除過多會(huì)造成胃容積過小，而不利于病人的術(shù)后營(yíng)養(yǎng)。一般認(rèn)為，切除60％的胃是適宜的，但應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。具體來(lái)說(shuō)，十二指腸潰瘍應(yīng)比胃潰瘍切除的范圍要大一些，術(shù)前胃酸高者也應(yīng)適當(dāng)多切一些，反之則不順利考試多切除。60％胃切除范圍的標(biāo)志是，胃小彎胃左動(dòng)脈第一分支的右側(cè)至胃大彎胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈第一個(gè)垂直分支左側(cè)的連線。

　　2.潰瘍?cè)畹那谐阂话銘?yīng)將潰瘍同時(shí)切除。對(duì)十二指腸潰瘍?nèi)缜谐y度大時(shí)則不必勉強(qiáng)，可改行Bancroft潰瘍曠置術(shù)，因?yàn)樾g(shù)劂滯酸減低、食物改道使?jié)兂？勺杂?

　　3.吻合口的大?。阂?yàn)槭澄锿ㄟ^吻合口的速度主要取決于空腸腸腔的直徑，所以吻合口徑相當(dāng)于空腸腸腔的口徑（3-4cm）即可：吻合口過大易引起傾倒綜合征，過小則能剝撤胃排空障礙。

　　4.吻合口和橫結(jié)腸的關(guān)系：結(jié)腸前和結(jié)腸后吻合對(duì)治療效果無(wú)明顯影響，如操作正確合并癥均很少發(fā)生，術(shù)者可根據(jù)習(xí)慣選擇之。

　　5.輸人襻的長(zhǎng)短：靠近十二指腸的空腸抗酸力強(qiáng)，術(shù)后不易發(fā)生吻合口潰瘍以及輸入襻過長(zhǎng)易扭曲引發(fā)輸入襻綜合征。所以，在保證吻合口無(wú)張力的前提下，吻合口至Treitz韌帶的距離，結(jié)腸后術(shù)式以6～8cm、結(jié)腸前術(shù)式以8～10cm為宜。

　　6.空腸輸入襻與胃大小彎的關(guān)系：空腸輸入襻吻合于胃大彎或胃小彎側(cè)對(duì)胃空腸蠕動(dòng)排空的影響不大，重要的是空腸輸入、出襻不要形成交叉，以免發(fā)生輸入襻梗阻。