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手術(shù)區(qū)鋪無菌單的目的、原則、順序和范圍

  手術(shù)區(qū)皮膚消毒后,即開始鋪蓋滅菌敷料。一般鋪巾法,雖能起一定的傷口隔離作用,但其缺點有:①紡織物有透水性,較易通過細菌。②傷口并未與周圍皮膚嚴(yán)密隔離。③反復(fù)使用巾鉗固定,使手術(shù)巾有許多小孔。

  為了彌補以上缺點,目前,許多醫(yī)院采用在切口皮膚上加用一次性無菌手術(shù)薄膜(有的含有碘伏)的方法,切開皮膚后薄膜仍粘附于傷口邊緣,可防止皮膚上尚存的細菌在術(shù)中進入傷口。為了減少滅菌敷料與消毒水平的皮膚接觸,鋪巾前先由戴好滅菌手套的器械士,在消毒的手術(shù)區(qū)皮膚上粘貼薄膜,然后再鋪蓋滅菌敷料。如果仍用傳統(tǒng)的手術(shù)巾,則應(yīng)盡量妥善固定和保持干燥。

  國內(nèi)醫(yī)院普遍采用無菌布料鋪蓋,國外較普遍采用一次性敷料。此敷料我國已有制造,因成本高,沒能普遍應(yīng)用,有的醫(yī)院僅用于感染性手術(shù)。如果使用一次性敷料敷蓋手術(shù)區(qū),其鋪巾方法基本相同。

  1.鋪單目的 除顯露手術(shù)切口所必需的最小皮膚區(qū)之外,遮蓋手術(shù)病人其它部位,使手術(shù)周圍環(huán)境成為一個較大范圍的無菌區(qū)域,以避免和盡量減少手術(shù)中的污染。

  2.鋪單原則 鋪單時,既要避免手術(shù)切口暴露太小,又要盡量少使切口周圍皮膚顯露在外。手術(shù)區(qū)周圍一般應(yīng)有六層無菌巾遮蓋,其外周至少有兩層;小手術(shù)僅鋪無菌孔巾一塊即可。

  3.鋪單順序 先鋪四塊治療巾:通常先鋪操作者的對面,或鋪相對不潔區(qū)(如會陰部、下腹部和頭部),最后鋪靠近操作者的一側(cè)(如腹部手術(shù),鋪蓋順序先下方、對側(cè)、后上方、本側(cè)或先下方、上方、后對側(cè)、本側(cè))。再在上方、下方各鋪一中單,最后鋪蓋大無菌單。

  4.鋪單范圍 頭端要鋪蓋過患者頭部和麻醉架,兩側(cè)及足端應(yīng)下垂超過手術(shù)臺邊緣30cm。

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