【女性生殖系統(tǒng)】

　　妊娠36周，突然發(fā)生劇烈腹痛，面色蒼白，血壓降至80/60mmHg，脈弱，腹部檢查子宮硬如板狀，有壓痛，胎位觸不清胎，胎心聽不清。宮口開大1cm.

　　1.應確診為

　　A.完全性前置胎盤

　　B.輕度胎盤早剝

　　C.部分性前置胎盤

　　D.重度胎盤早剝

　　E.邊緣性前置胎盤

　　【答案】D

　　【解析】重型胎盤早剝： 以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛和（或）腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴重時可出現惡心、嘔吐，以至面色蒼白、出汗、脈弱及血壓下降等休克征象。可無陰道流血或僅有少量陰道流血，貧血程度與外出血量不相符。腹部檢查：觸診子宮硬如板狀，有壓痛，尤以胎盤附著處最明顯。若胎盤附著于子宮后壁，則子宮壓痛多不明顯。子宮比妊娠周數大，且隨胎盤后血腫的不斷增大，宮底隨之升高，壓痛也更明顯。偶見宮縮，子宮處于高張狀態(tài)，間歇期不能很好放松，因此胎位觸不清楚。若胎盤剝離面超過胎盤的1/2或以上，胎兒多因嚴重缺氧而死亡，故重型患者的胎心多已消失。

　　2.其出血特點為

　　A.內出血

　　B.外出血

　　C.混合性出血

　　D.無出血

　　E.以上都不是

　　【答案】A

　　【解析】重型胎盤早剝： 以內出血為主，胎盤剝離面超過胎盤的1/3，同時有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

　　3.本病癥最恰當的處理是

　　A.行剖宮產術

　　B.靜脈注射縮宮素

　　C.人工破膜后靜脈滴注縮宮素

　　D.人工破膜后頭皮鉗牽引

　　E.卡孕栓引產

　　【答案】A

　　【解析】重型胎盤早剝，特別是初產婦。不能在短時間內結束分娩者；輕型胎盤早剝，出現胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者；重型胎盤早剝，產婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者；破膜后產程無進展者，均應及時行剖宮產術。

　　該患者重型胎盤早剝，胎心不清，提示胎兒可能已經死亡，并且宮口開大1cm，估計很難在短時間內結束分娩，應該及時行剖宮產術。

　　【運動系統(tǒng)】

　　17歲女患者，割腕自殺未遂，拇指對掌功能障礙和手的橈側半感覺障礙，示、中指遠節(jié)感覺消失，初步判斷應為

　　A.腓總神經損傷

　　B.橈神經損傷

　　C.正中神經損傷

　　D.臂叢損傷

　　E.顱神經損傷

　　【答案】C

　　【解析】正中神經在肘上無分支，其損傷可分為高位損傷（肘上）和低位損傷（腕部）。腕部損傷時所支配的魚際肌和闖狀肌麻痹及所支配的手部感覺障礙，臨床表現主要是拇指對掌功能障礙和手的撓側半感覺障礙，特別是示、中指遠節(jié)感覺消失而肘上損傷則所支配的前臂肌亦麻痹，除上述表現外，另有拇指和示、中指屈曲功能障礙。

　　　醫(yī)學教育網2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第10期