【呼吸系統(tǒng)】

　　女，25歲，既往健康，突然咯血約500ml，查體心肺未見異常，胸X線片雙肺下野紋理增粗

　　1.你認(rèn)為診斷應(yīng)是

　　A.急性支氣管炎

　　B.支氣管擴(kuò)張癥

　　C.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　D.支氣管肺癌

　　E.支氣管囊腫繼發(fā)感染

　　【答案】B

　　【解析】青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、風(fēng)濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄、支氣管結(jié)石、良性支氣管瘤等。支氣管擴(kuò)張癥早期或干性支氣管擴(kuò)張可無異常肺部體征，題干中未提示其它疾病的表現(xiàn)，可排除，臨床上，好多支氣管擴(kuò)張患者，平素沒有任何癥狀，以突然嘔血為首發(fā)癥狀，體檢可發(fā)現(xiàn)下肺紋理增粗紊亂。故本題選B.

　　2.為明確診斷，可以進(jìn)一步做下列哪項(xiàng)檢查

　　A.胸CT

　　B.肺功能測(cè)定

　　C.痰細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏

　　D.痰抗酸桿菌涂片

　　E.纖維支氣管鏡檢查

　　【答案】A

　　【解析】考慮患者為支氣管擴(kuò)張癥 首選CT ，教材中有如下描述，診斷支氣管擴(kuò)張癥可根據(jù)典型的癥狀體征臨床一般可做出初步診斷，可進(jìn)一步通過支氣管造影和胸部CT明確診斷。但支氣管造影已經(jīng)基本被CT取代。

　　3.目前治療的關(guān)鍵是

　　A.保持呼吸道通暢

　　B.應(yīng)用垂體后葉素

　　C.高效廣譜抗生素

　　D.盡快做胸CT明確出血部位

　　E.纖維支氣管鏡直視下止血

　　【答案】A

　　【解析】這道題選A

　　這道題主要基于下述考慮

　　支氣管擴(kuò)張治療主要是保持呼吸道通暢，止血，抗炎三大主要措施，不管出血量的多少，首要要保障呼吸道通暢，因?yàn)闅獾酪坏┦芏拢R上窒息缺氧，后續(xù)治療就根本談不上，因此選A

　　【女性生殖系統(tǒng)】

　　44歲婦女，分段診斷性刮宮確診為子宮內(nèi)膜癌，宮腔深8.0cm，最理想的治療是

　　A.擴(kuò)大子宮全切術(shù)＋雙附件切除術(shù)

　　B.全子宮＋雙附件切除術(shù)

　　C.大劑量孕酮治療

　　D.子宮根治術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)

　　E.放射治療

　　【答案】A

　　【解析】此題中：分段診斷性刮宮確診為子宮內(nèi)膜癌，宮腔深8.0cm.

　　子宮內(nèi)膜癌手術(shù)治療：為首選方法I期患者作筋膜外全子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)，Ⅱ期應(yīng)作廣泛性全子宮節(jié)除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)，術(shù)后服用中藥真情散鞏固療效防止復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。

　　此題中并沒有表明有轉(zhuǎn)移，所以考慮應(yīng)為A

　　醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)2012年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試：《答疑周刊》第09期