一、名詞解釋 （每題2分）

　　1. 冰山現(xiàn)象：有些傳染病由于隱性感染者所占比例較大，臨床上表現(xiàn)出典型癥狀及體征者僅占極少部分，而嚴(yán)重病例和死亡病例更為少見(jiàn)的感染狀況。

　　2. “金標(biāo)準(zhǔn)”：一種被廣泛接受或認(rèn)可的具有高度靈敏度和特異度的診斷方法。

　　3. 靈敏度或（真陽(yáng)性率）：即實(shí)際有病而按該診斷標(biāo)準(zhǔn)被正確地判為有病的百分率。靈敏度（%）＝a/(a+c)×100%

　　4. 預(yù)后因素：即影響疾病預(yù)后的因素，它在病程的發(fā)展過(guò)程中可能使某種結(jié)局的概率發(fā)生改變。

　　5. 二級(jí)預(yù)防：又稱"三早"預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展而采取的措施。

　　6. 意外：一種潛在有害的、無(wú)意識(shí)的意料之外的突發(fā)事件。

　　7. 流行過(guò)程：與傳染過(guò)程完全不同，它是傳染病在人群中發(fā)生、蔓延的過(guò)程。

　　8. 冠心病事件：指冠心病的急性發(fā)作形式，包括心肌梗塞和冠心病猝死。一般以28天為界，超過(guò)28天記為另一事件。

　　9. 病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)，患病的全部病人中因該病而死亡的比例。

　　10. 內(nèi)對(duì)照：指在同一研究人群中，以沒(méi)有暴露或暴露水平較低的人員作為對(duì)照，是最好的對(duì)照組。

　　11. 比值比（OR）：病例組的暴露比值與對(duì)照組的暴露比值之比，一般在病例對(duì)照研究中衡量暴露與疾病因果聯(lián)系的指標(biāo)。

　　二、填空 （每空1分）

　　1. 分析性研究一般先做病例對(duì)照研究，初步驗(yàn)證假設(shè)，然后再做 隊(duì)列研究或干預(yù)研究，進(jìn)一步驗(yàn)證假設(shè)。

　　2. 病例與對(duì)照選擇的基本原則：一是代表性，二是可比性。

　　3. 篩檢方法的選擇應(yīng)符合效率高和經(jīng)濟(jì)價(jià)廉的原則。

　　4. ROC曲線是以不同診斷標(biāo)準(zhǔn)的診斷試驗(yàn)的靈敏度為縱坐標(biāo)，假陽(yáng)性率為橫坐標(biāo)所得的曲線，它被用來(lái)直觀地確定診斷試驗(yàn)的最佳截?cái)嘀怠?/p>

　　5. 診斷試驗(yàn)中，幾個(gè)指標(biāo)中有一個(gè)陽(yáng)性即診斷為陽(yáng)性稱為并聯(lián)，這種試驗(yàn)可提高靈敏度。

　　6. 開(kāi)展一級(jí)預(yù)防常采用雙向策略，即把對(duì)整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)，二者互補(bǔ)，可以提高效率。前者稱為全人群策略；后者稱為高危策略。

　　7. 院內(nèi)感染的分類有：交叉感染、自身感染、醫(yī)院性感染、帶入傳染。

　　8. 在隊(duì)列研究中，非暴露人群的類型有內(nèi)對(duì)照、外對(duì)照、一般社會(huì)人群對(duì)照。

　　9. 疾病的三間分布是指時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布。

　　10. 流行病學(xué)研究的觀點(diǎn)（或特點(diǎn)）：群體性、對(duì)比性、概率論和數(shù)理統(tǒng)計(jì)特點(diǎn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn) 、社會(huì)醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)。

　　三、問(wèn)答 （每題5分）

　　1、 病例對(duì)照研究的特點(diǎn)？

　　1) 在疾病發(fā)生后進(jìn)行，即研究時(shí)已經(jīng)有一批可供選擇的病例；

　　2) 研究對(duì)象按發(fā)病與否分成病例組與對(duì)照組；

　　3) 研究對(duì)象從現(xiàn)在開(kāi)始對(duì)過(guò)去暴露的研究因素情況進(jìn)行回顧；

　　4) 從因果關(guān)系的角度看，結(jié)果已經(jīng)發(fā)生，再尋找疾病的原因，屬于由果推因；

　　5) 通過(guò)比較兩組暴露率或暴露水平，分析暴露與疾病的聯(lián)系。

　　2、 篩檢的原則和條件？

　　1) 所篩檢的疾病必須是該地區(qū)當(dāng)前最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一。

　　2) 所篩檢疾病的自然史應(yīng)當(dāng)已經(jīng)明確。

　　3) 篩檢的地區(qū)須有一定的衛(wèi)生資源。

　　4) 在篩檢疾病的患者身上應(yīng)有可識(shí)別的癥狀、體征或生理、生化、免疫等變化。

　　5) 篩檢的疾病應(yīng)有有效的治療方法。

　　6) 篩檢的方法須簡(jiǎn)單、靈敏度和特異度高、無(wú)疼痛、無(wú)創(chuàng)傷、價(jià)廉。

　　3、 請(qǐng)簡(jiǎn)述惡性腫瘤發(fā)生的危險(xiǎn)因素有哪些？

　?。ㄒ唬?行為生活方式

　　1. 吸煙：開(kāi)始年齡早、年限長(zhǎng)、吸煙量/日多、危險(xiǎn)大

　　2. 飲酒

　　3. 飲食：35%的癌癥由飲食所致，尤其是消化道癌腫。

　　4. 飲用水源不當(dāng)與肝癌的發(fā)生有關(guān)

　　（二）環(huán)境因素：環(huán)境因素中化學(xué)致癌物占腫瘤病因的首位

　　1. 環(huán)境化學(xué)物

　　2. 物理因素：電離輻射、紫外線、機(jī)械性和外傷性等

　　3. 生物因素：病毒、細(xì)菌、寄生蟲(chóng)等

　　4. 醫(yī)源性致癌物

　?。ㄈ┧拗饕蛩?/p>

　　1．遺傳因素：占的比例??；多基因遺傳；遺傳的是對(duì)致癌物質(zhì)的易感性；遺傳性腫瘤：兒童的視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤；具有遺傳傾向：乳腺癌、胃癌、腸癌。

　　2．免疫因素：

　　3．精神因素：生悶氣、吃飯時(shí)生氣、精神創(chuàng)傷以及不良情緒

　　4．心理因素：緊張刺激會(huì)降低或抑制免疫力，促進(jìn)癌癥發(fā)生

　　4、試以糖尿病為例，簡(jiǎn)述疾病的多因觀念？

　　疾病的多因觀念是指疾病的病因并非單一的一種，而是由多種因素聯(lián)合作用的結(jié)果，包括生物、心理、社會(huì)－生態(tài)、環(huán)境、行為等因素。

　　有研究表明，糖尿病除與遺傳因素有關(guān)外，還與體育鍛煉（行為因素）、肥胖（生物因素）緊張、情緒低落（社會(huì)心理因素）、以及人們的認(rèn)識(shí)程度等有關(guān)；由此可見(jiàn)，糖尿病的發(fā)病并非單一的因素，而是多因作用的結(jié)果。

　　四、計(jì)算 （每題10分）

　　4、 某社區(qū)人口78566人，2002年進(jìn)行周期性健康檢查時(shí)診斷高血壓病人632人，其中225人是這次檢查中新發(fā)現(xiàn)的病人。請(qǐng)計(jì)算該社區(qū)高血壓的患病率和發(fā)病率。

　　患病率=632/78566×10000/萬(wàn)=80.44/萬(wàn)

　　發(fā)病率=225/78566×10000/萬(wàn)=28.63/萬(wàn)

　　5、 為了了解吸煙與冠心病的關(guān)系，研究人員進(jìn)行了為期5年的前瞻性隊(duì)列研究，選取某社區(qū)20萬(wàn)人作為研究人群，其中吸煙者1萬(wàn)人，研究發(fā)現(xiàn)吸煙者中有75人發(fā)生冠心病，而不吸煙者中有60人發(fā)生冠心病，請(qǐng)計(jì)算累積發(fā)病率、相對(duì)危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度、歸因危險(xiǎn)度百分比。

　　吸煙者累積發(fā)病率＝75/10000×10000/萬(wàn)＝75/萬(wàn)

　　不吸煙者累積發(fā)病率＝60/190000×10000/萬(wàn)＝3.16/萬(wàn)

　　RR=Ie/Io=(75/10000)/(60/190000)=23.75

　　AR=Ie－Io=75/10000－60/190000=71.84/萬(wàn)

　　AR%=(Ie－Io)/Ie×100%=95.8%

　　3、某研究得下表資料，試對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析

　　食道癌組與對(duì)照組的吸煙史比較

　　組別 食道癌 對(duì)照組 合計(jì)

　　吸煙 309 　208 　517

　　不吸煙 126 243 　369

　　合計(jì)　 435 451 　886

　　答：該研究為病例對(duì)照研究

　　OR=ad/bc=309×243/（208×126）=2.87

　　說(shuō)明吸煙組人群患食管癌的危險(xiǎn)度是非吸煙者的2.87倍